Офтальмология-повреждения органа зрения

URL

Повреждения органа зрения в зависимости от условий возникновенияподразделяются на несколько видов:
1. Промышленный травматизм: характер травм зависит от вида производства:на химических, текстильных предприятиях чаще наблюдаются химическиеожоги, на металлургических предприятиях чаще наблюдаются термическиеожоги, на металлообрабатывающих предприятиях чаще микротравмы.
2. Сельскохозяйственный травматизм: часто при ремонте техники. Травмаколосьями. Особенности: ранящее тело загрязнено- специализированнаяпомощь находится далеко от пациента.
3. Бытовая травма. Очень часто бывают ожоги нашатырным спиртом,уксусной кислотой, но чаще бывает в результате драк.
4. Спортивный травматизм: наиболее часто при занятии боксом, хоккее,при катании с гор.
5. Военный травматизм: боевой травматизм - у военнослужащих участвующихв боевых действиях и травматизм мирного времени. В связи с применениемновых видов оружия очень часто встречаются сочетанные и комбинированныепоражения глаз.
6. Детский травматизм.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
· механические
· химические
· термические
· лучевые
· комбинированные

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Механические повреждения органа зрения по механизму возникновенияделятся на:
1. тупые травмы и контузии
2. ранения
По локализации механические повреждения делят на:
1. механические повреждения защитного аппарата: орбиты, век, слезногоаппарата.
2. Механические повреждения глазного яблока.
3. Сочетанные повреждения (1+2).
4. Комбинированные повреждения (повреждение 1 и/или и повреждениедругих органов или областей лица).

Видео: Глазные заболевания у животных. Лечение глазных заболеваний в ИВЦ МВА

КОНТУЗИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
При повреждении стенок орбиты наблюдается кровоизлияние в полостьорбиты, вследствие чего может наблюдаться смещение глазного яблокаи тогда в зависимости от поврежденных сосудов могут наблюдатьсясмещение глазного яблока и ограничение его подвижности. Вследствиегематомы зрительного нерва возникает снижение зрения вплоть досветоощущения. Т.к. орбита граничит с придаточными пазухами носа,повреждаются стенки: особенно часто повреждается бумажная пластинкарешетчатой кости и наблюдается эмфизема, при пальпации век определяетсякрепитация. Таким больным для уточнения диагноза необходимо делатьрентгенографическое исследование орбиты, придаточных пазух. Воказании помощи помогают отоларингологи, челюстно-лицевые хирурги.Очень часто страдает нижняя стенка орбиты и глазное яблоко приэтом смещается вниз. Таким образом, требуется специальные пластическиеоперации.
При контузии века наблюдается кровоизлияния, так как ткань богатаснабжена сосудами. При выраженных гематомах века через переносьегематома может распространяться на другой глаз. Если есть кровоизлиянияна обоих глазах, то в первую очередь надо подумать о том не липерелома основания черепа ("поздние очки"). При сильныхударах может наблюдаться нарушение целостности кожных покровов:рваные раны и очень часто наблюдается отрыв нижнего века от внутреннегоугла глаза. Особенно при ударах сверху вниз натягивается нижнеевеко надрывается и лежит на скуловой области. Такие больные подлежатгоспитализации в хирургическое отделение. При проведении первичнойхирургической обработки надо восстановить проходимость слезногоканала (слезный канал имеет диаметр около 0.2 мм) поэтому надоработать под микроскопом.
Рассмотрим контузии глазного яблока. Критерии, по которым относятте или иные степени контузии:
1. Легкая степень - относится к поражению глаз, когда нет органическихизменений. Острота зрения сохранена или понижена не более чемна 0.2. Зрение восстанавливается полностью при проведении консервативнойтерапии. К контузиям легкой степени относят:
· эрозия роговицы - нарушение целостности только эпителиальногопокрова роговицы, что можно определить при боковом освещении,и если в конъюктивальный мешок закапать раствор флюоресцеина (дефектроговицы окрашивается в ярко зеленый цвет). Сейчас раствор флюоресцеиназаменяют на бумагу пропитанную флюоресцеином. Клинически эрозияроговицы проявляется роговичным синдромом: слезотечение, светобоязнь,блефароспазм, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция.
· Гифема (скопление крови в передней камере глаза). Уровень кровив передней камере составляет при легкой степени контузии 5 мм(т.е. не выше нижнего края зрачка).
· Изменение зрачка: после контузии реже наблюдается сужение зрачка,но наиболее чаще наблюдается травматический мидриаз: зрачок становитсяшироким и не реагирует на свет, обусловлено это парезом сфинктеразрачка.
· Изменение со стороны сетчатки: отечность ткани сетчатки, особеннов заднем полюсе глаза.
2. Контузия средней степени: наблюдаются органические изменения,острота зрения снижается резко, и часто до светоощущения с правильнойпроекцией света. Повышение остроты зрения возможно при оперативномлечении.
К контузиям 2-й степени относят:
· травматический кератит: страдает основная ткань роговицы - нарушениепрозрачности, в последующем может наблюдаться помутнение роговойоболочки.
· глубокая эрозия роговицы
· гифема, которая закрывает зрачок. Кровь в переднюю камеру поступаетиз сосудов радужной оболочки.
· разрыв (чаще в области зрачка радужки - при ударах внутриглазнаяжидкость расширяет зрачок и он лопается- в последующем необходимооперативное лечение. Отрыв радужной оболочки происходит у корня:корень радужной оболочки более плотный, при ударах спереди назад,глаз сплющивается и склеральное кольцо увеличивается и происходитразрыв радужки - иридодиализ. Если щель в радужке находится вобласти верхнего века, то больного ничего не беспокоит, если щельв радужке располагается в пределах глазной щели, то больного будетбеспокоить монокулярная диплопия, т.е. необходимо оперировать.
· подвывих или вывих хрусталика. У таких больных если приставитьлупу 12 дптр. к глазу, то они будут видеть нормально. В этом случаенадо удалить хрусталик, в настоящее время делают пересадку хрусталика.В ГИДУВе предложили выполнять прижигание краев хрусталика чтовызывает воспалительную реакцию и хрусталик укрепляется. В противномслучае наблюдается дрожание радужки - иридодонез. Иногда хрусталиксвоим краем переходит в переднюю камеру и раздражает радужку,которая суживается вследствие чего нарушается отток из переднейкамеры и развивается приступ вторичной глаукомы (в этом случаенадо закапать атропин- пилокарпин в данном случае ухудшает состояние).
· травматическая катаракта
· кровоизлияние в стекловидное тело в виде пятен, полос. Кровьнаходящаяся в глазу очень токсична.
· кровоизлияние в сетчатку, хориоидею. Кровотечение может бытьсубретинальным, ретинальным и преретинальным.
· отрыв сетчатки и ее отслойка. Чаще отрыв сетчатки идет по периферии(по зубчатой линии). Если имеется дефект сетчатки, то жидкостьиз стекловидного тела поступает в это отверстие и отслаивает сетчаткуот хориоидеи. Все такие больные подлежат переводу в хирургическийстационар. Помутнение сетчатки может быть из гипоксии и называетв таком случае берлиновским помутнением сетчатки.
3. Третья степень контузии. При третьей степени контузии наблюдаютсянеобратимые органические изменения, приводящие к функциональнойгибели глаза. Очень часто наблюдается снижение остроты зрениядо 0. К контузии третьей степени относятся:
· разрыв склеры. При контузии повышается внутриглазное давлениеи наблюдается разрыв склеры. Чаще всего разрыв склеры происходит:
1. в переднем отделе глаза - в области расположения шлемова канала- там имеется спиральная полоска, которая истончается у склерыв области верхнего лимба. Т.к. шлемов канал расположен несколькокзади от места прикрепления конъюнктивы, поэтому происходит субконъюктивальныйразрыва склеры. При этом наблюдается наличие крови в переднейкамере (тотальная гифема), кровь может быть под конъюнктивой глазногояблока. Внутриглазное давление понижено, острота зрения пониженадо светоощущения. Такие больные подлежат направлению в офтальмологическийстационар.
2. Сразу за местом прикрепления наружных мышц глаза и очень частоэтот разрыв идет до зрительного нерва. Наблюдается кровоизлиянияв стекловидное тело (гемофтальм). Острота зрения понижена до светоощущения.Больные подлежат направлению в стационар.
· Гемофтальм - все стекловидное тело пропитывается кровью Самостоятельнокровь рассосаться не может. Надо удалять стекловидное тело.
· тотальная отслойка сетчатки. Сначала формируется небольшое отверстиев сетчатке через которое проникает жидкости, в результате приосмотре глазного дна можно увидеть на дне полулуния.
· нарушение целостности зрительного нерва (нерв иногда вырываетсяиз глаза).

Такое подразделение на контузии чисто условное. В настоящее времяпоявилась возможность проведения очень тонких оперативных вмешательств,даже при контузиях третьей степени можно повысить остроту зрения.Техника позволяет удалить стекловидное тело, расправить сетчатку,прижать ее к хориоидеи, прикрепить ее лазерным лучом, разрывасетчатки нужно прижечь.

Видео: Офтальмология в Невском районе СПб

РАНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Если ранящее тело проходит через все оболочки глаза, то это проникающееранение. Если ранящее тело проходит и через все слои, то это непроникающееранение. Непроникающие ранения более легкие. Наиболее часто изних встречаются микротравмы, наличие инородных тел. Все инородныетела, расположенные в роговой оболочке необходимо удалить. В глаззакапывается местные анестетики и иглой удаляется инородное тело.Очень трудно поддается удаление кусочка колоса от ячменя, жалопчелы (так как на них имеются зазубринки). Эти тела при удалениипроникают глубже. После удаление инородного тела необходимо закапатьдезинфицирующие капли и заложить мазь (антибиотики или сульфаниламиды).
ОСОБЕННОСТИ ТРАВМ ГЛАЗА
· функциональная ценность тканей глаза: если в общей хирургиирекомендуется иссечение тканей, то в офтальмологии стараются всесохранять
· тяжелые последствия гнойной инфекции ( воспаление внутреннихоболочек называется эндофтальмит, воспаление всех оболочек глаза- панофтальмит).
· внутричерепные осложнения, особенно при сочетанных повреждениях
· симпатическая офтальмия - развивается на 2-м здоровом, неповрежденномглазу. Выделяют 3 формы симпатической офтальмии:
1. пластический иридоциклит - воспаление в передней камере, проникаетв радужную оболочку с экссудацией, наблюдается сращение переднейповерхности хрусталика с задней поверхностью радужки что называетсясинехеией. Синехия может быть круговой ( вызывает вторичную глаукому),может суживать зрачок.
2. серозный иридоциклит наблюдается меньше экссудация. Менее выраженвоспалительный процесс, исход легче.
3. нейроретинит - более легкая форма.
Симпатическая офтальмия возникает только при проникающих ранениях.
АБСОЛЮТНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ.
· зияющая рана роговицы или склеры
· выпадение в рану радужки, цилиарного или стекловидного тела
· отверстие в радужке
· внутриглазное инородное тело или пузырек воздуха в стекловидномтеле
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ РОГОВИЦЫ.
· гипотония (снижение внутриглазное давления)
· мелкая передняя камера (за счет истечения влаги)
· гифема
· изменения формы зрачка
· локальное помутнение хрусталика
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ СКЛЕРЫ
· гипотония наблюдается за счет выпадения стекловидного тела
· глубокая передняя камера
· наличие крови в стекловидном теле
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ ГЛАЗА ИЛИ ПОДОЗРЕНИИ НАНЕГО.
1. Закапать местно-анестезирующие капли (0.25 % раствор дикаина,или 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие капли.
2. Удалить поверхностно лежащие инородные тела влажным тампоном.В области раны лучше не манипулировать.
3. Закапать дезинфицирующие стерильные капли и наложить стерильнуюповязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большаярана.
4. Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотикиширокого спектра действия.
5. Направить в стационар на носилках.

При поступлении в офтальмологический стационар окончательно решаетсявопрос проникающее это ранение или нет, и имеется внутри глазаинородное тело или нет. Поэтому все подлежать рентгеновскому обследованиюв 2-х проекциях, даже при подозрении. Снимки производятся в фаси профиль и если определяют инородное тело, то проводят дополнительноеисследование для уточнения локализации - на глазное яблоко надеваетсяспециальный протез выполненный из алюминиевого сплава с 4-мя точкамииз свинца. Надевая на глаз эти точки располагаются в области лимбана 6,12,15,21 часах. Затем делаются снимки в фас и профиль. Спомощью специальной сетки накладываемой на снимок рассчитываетсяглубина залегания и место расположения инородного тела.
В диагностике также помогает УЗИ глаза. В последующем производятудаление инородного тела, поэтому что:
1. инородное тело может быть источником инфекции.
2.Оставаясь внутри глаза оно может давать изменение оболочек:если инородное тело является железом то развивается картина сидероза:ржавый оттенок, окислы могут располагаться под капсулой хрусталика.Страдают фоторецепторы, могут быть в последующем отслойка сетчатки,изменения стекловидного тела.
Если тело содержит медь, то развивается картина халькоза - окислымеди (зеленого цвета) пропитывают радужку и может быть разрушениесетчатки и стекловидного тела.