Неотложные состояния в офтальмологии

Видео: «Инфекционные заболевания конъюнктивы кошек и собак» А.А. Константиновский в ВЦ ЗООВЕТ

Поводом к вызову врача неотложной помощи могут стать следующие заболевания офтальмологического профиля:

• травмы органа зрения;
• инородные тела конъюнктивального мешка и роговицы;
• острые воспалительные заболевания глазного яблока и его придатков;
• острые невоспалительные заболевания глаз;
• повреждения единственно видящего глаза.

Видео: ВЕТЕРИНАРИЯ

Травмы органа зрения

Травмы органа зрения могут встречаться в виде ран- термических, химических и лучевых ожогов- контузий.

Раны век

Диагностика ран века в большинстве случаев не представляет затруднений. Иногда при ранах века бывают повреждения глазного яблока и костных стенок орбиты.

В связи с большой растяжимостью кожи век и рыхлостью подкожной клетчатки быстро появляются отек и кровоизлияние.

Ранения век могут быть поверхностными и проникающими (сквозными), вплоть до частичного либо полного отрыва части века. Сквозные ранения век и отрывы век не представляют затруднений при диагностике.

При ранениях века следует дать больному внутрь анальгетики (анальгин в таблетках по 0,5 г - 1-2 таблетки) либо ввести анальгетики внутримышечно (2,0 мл 50% раствора анальгина). При интенсивных болях возможно введение наркотических анальгетиков (1,0 мл 2% раствора промедола). На поврежденный глаз накладывается рыхлая асептическая повязка.

При частичном отрыве века не следует полностью отделять свободный фрагмент, а при полном отрыве века оторванную часть следует поместить в стерильную салфетку на сухой холод и транспортировать вместе с больным. Больной доставляется в дежурный офтальмологический стационар машиной санитарного транспорта в сопровождении фельдшера.

Раны глазного яблока

Разделяются на непроникающие в глазное яблоко и проникающие в него. Непроникающие ранения конъюнктивы, склеры и роговицы составляют до 70-75% от всех повреждений глаз. Пострадавшие жалуются на колющие и режущие боли, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезоточение, блефароспазм.

Для повреждения конъюнктивы и склеры характерны умеренная острота болевых ощущений и наличие заметного при осмотре глазного яблока кровоизлияния в ткань конъюнктивы или склеры. Для раны роговицы характерны значительная интенсивность болевых ощущений и отсутствие признаков наружного либо внутритканевого кровотечения.

Инородные тела, расположенные на склере, при подозрении на ранение глазного яблока следует удалять врачу-офтальмологу. В условиях неотложной помощи допустимо удаление травмирующих конъюнктиву инородных тел.

Целесообразны закапывание дезинфицирующих капель в глаз (10-30% раствор сульфацил натрия), наложение рыхлой асептической повязки на оба глаза и доставка больного в дежурный офтальмологический стационар машиной санитарного транспорта в сопровождении фельдшера.

К прободным (проникающим) ранам глаза относятся раны со сквозным нарушением целостности его наружных оболочек (склеры или роговицы). При этом возможно повреждение глубоколежащих образований (радужной оболочки, хрусталика). Симптомами таких повреждений являются боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. К абсолютным признакам прободного ранения глазного яблока относят зияющую рану роговицы или склеры, выпадение в рану его внутренних оболочек, хрусталика. Абсолютным признаком проникающего ранения является наличие инородного тела внутри глаза.

Врачебная тактика при подозрении на проникающее повреждение глазного яблока такая же, как при непроникающем ранении. Больной должен быть незамедлительно проконсультирован в дежурном офтальмологическом стационаре. Обязательно наложение бинокулярной повязки. Положение больного при транспортировке предпочтительно лежа на боку на стороне повреждения.

Контузия органа зрения

При контузии глаза повреждаются внутренние оболочки и содержимое глаза. Наиболее тяжелые контузии глаз возникают от удара вытянутым пальцем или носком ботинка. При этом возможны сочетание контузии глаза с разрывом наружных оболочек, а также отрыв зрительного нерва с развитием мгновенной слепоты.



Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб на боли в глазу и резкое ухудшение зрения. При осмотре могут быть выявлены кровоизлияние под конъюнктиву или в переднюю камеру глаза, изменение формы, ширины и положения зрачка.

При контузиях глазного яблока рекомендуется незамедлительная консультация больного в дежурном офтальмологическом травмпункте или стационаре. Перед транспортировкой накладывается бинокулярная асептическая повязка. Больной перевозится сантранспортом в сопровождении фельдшера.

Контузия глазницы

Обычно возникает в противоправных ситуациях в результате воздействия тупыми предметами (камни, кулак и т. д.) и сопровождается чаще всего повреждением сосудов глазницы, кровоизлиянием в ее ткани и смещением глазного яблока. При повреждении глазодвигательных мышц или их нервов развиваются контузионное косоглазие и диплопия. Повреждение зрительного нерва или сдавливание его гематомой приводит к изменению поля зрения или снижает его остроту, вплоть до слепоты.

Неотложная помощь заключается в наложении бинокулярной повязки и экстренной консультации пострадавшего врачом-офтальмологом участковой поликлиники или глазного травматологического пункта. Вид транспортировки определяется состоянием больного.

Термические ожоги органа зрения

Обычно сочетаются ожоги век и ожоги глазного яблока. Развиваются при попадании на веки и за них горячих жидкостей, газов, расплавленных веществ.

Термические ожоги век и глазного яблока сопровождаются сильными болями в глазу, светобоязнью и ухудшением зрения. Определяются помутнение роговицы и выраженная смешанная инъекция сосудов.



Врачебная помощь состоит в применении общих анальгетиков (20 мг 50% раствора анальгина внутримышечно, или 5,0 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно, или 1,0 мл 2% раствора промедола внутримышечно)- местных анестезирующих веществ (закапывание за веки 5 капель 0,25% раствора дикаина или 5-10 капель 4-5% раствора новокаина или лидокаина)- местных дезинфицирующих средств (10-30% раствора сульфацил натрия, 0,2% раствора левомицетина), после чего накладывают асептическую бинокулярную повязку и больного доставляют в дежурный офтальмологический стационар санитарным транспортом в сопровождении фельдшера.

Химические ожоги глаз

Возникают вследствие попадания щелочей или кислот на веки и за веки. Различают изолированный химический ожог век и химический ожог глаз.

Изолированный химический ожог век не представляет трудностей для диагностики. Врачебная тактика заключается в удалении химического вещества - обработке век ватным тампоном, смоченным (при ожоге кислотой) в 5% растворе соды, при ожоге щелочью -в 2% растворе борной кислоты. Лечение осуществляется врачом-офтальмологом участковой поликлиники или глазного травматологического пункта.

Больной транспортируется машиной сантранспорта в сопровождении фельдшера в офтальмологическое отделение больницы.

При попадании агрессивных твердых, жидких или газообразных веществ за веки развивается химический ожог глаза. Действие агрессивного вещества продолжается вплоть до полного его удаления. Диагноз ставится на основании жалоб больного на сильные боли в глазу, светобоязнь, ухудшение зрения. Объективно определяются признаки ожога.

Неотложная помощь заключается в немедленном удалении химического вещества.

Попавшие за веки твердые частицы удаляются сухим ватным тампоном (после выворачивания век), после чего приступают к 10-15-минутному промыванию глаза из глазной пипетки или проводя рыхлым ватным тампоном, обильно смоченным водой, по краю век от виска к носу. Затем в глаз закапывают местные анестезирующие вещества (0,25% раствор дикаина или 4-5% раствор лидокаина или новокаина) и 10-30% раствор сульфацила натрия (альбуцида). Затем накладывается асептическая бинокулярная повязка.

Больной подлежит экстренной консультации врачом-офтальмологом дежурного стационара либо глазного травматологического пункта. Транспортировка осуществляется санитарным транспортом в сопровождении фельдшера.

Лучевые ожоги глаз

Острые лучевые ожоги возникают от действия ультрафиолетового и инфракрасного излучения. Поражения ультрафиолетовыми лучами наиболее часто развиваются в связи с электросваркой, облучением кварцевой лампой (электрофтальмия), при отражении солнечных лучей снегом (снеговая офтальмия), при наблюдении солнца (солнечная офтальмия).

Болезнь развивается через 5-6 часов после облучения и сопровождается колющими болями в глазах, светобоязнью, слезотечением, резким блефороспазмом, гиперемией кожи век и конъюнктивы.

Неотложная помощь заключается в закапывании в глаза местных анестезирующих веществ (3-4 капли 0,25% раствора дикаина или 4-5% раствора лидокаина или новокаина), при этом выбор анестетика определяется индивидуальной переносимостью больного. Больного рекомендуют поместить в затемненное помещение, на глаза положить холод. Дальнейшее лечение проводит врач-офтальмолог участковой поликлиники по месту жительства.

Инородные тела конъюнктивального мешка и роговицы

При попадании инородного тела за веки больные жалуются на ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь. Иногда возникает небольшое снижение зрения. Характерна боль в глазу, усиливающаяся при моргании и движениях глазного яблока. Боли беспокоят меньше или не беспокоят вовсе, если глаз закрыт.

Неотложная помощь заключается в ревизии конъюнктивального мешка. Обнаруженные инородные тела удаляются уголком марлевой салфетки, влажным ватным тампоном или ватником. После удаления инородного тела больному закапываются в глаз дезинфицирующие капли (10-30% раствор сульфацила натрия). Дальнейшее наблюдение и лечение осуществляет врач-офтальмолог участковой поликлиники.

Местные анестезирующие препараты применяются только после удаления инородного тела и сопутствующего этому исчезновения субъективных жалоб. При невозможности удалить инородное тело, внедрившееся под конъюнктиву век, пострадавшего целесообразно направить на экстренную консультацию к врачу-офтальмологу в поликлинику по месту жительства или в дежурный офтальмологический травмпункт. Точно так же следует поступить при обнаружении инородных тел роговицы. Способ транспортировки - пеший.

Острые невоспалительные заболевания глаза

Внезапная потеря зрения

Это состояние развивается при остром воспалении зрительного нерва, нарушении его кровоснабжения, острой непроходимости вен сетчатки или отслойки последней, панофтальмите. При внезапной потере зрения целесообразно немедленно доставить больного для консультации в дежурный офтальмологический стационар.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы, как правило, развивается внезапно. Он сопровождается сильнейшими болями в глазных яблоках, головными болями, тошнотой и рвотой. Причина приступа - внезапное повышение внутриглазного давления.

Объективно отмечаются ярко выраженный застойный рисунок сосудов конъюнктивы, отек эпителия, роговицы, расширение зрачков и напряжение при ощупывании глазных яблок. Больной нуждается в экстренной госпитализации в офтальмологическое отделение больницы. Транспортировка на щите и носилках в горизонтальном положении.

Повреждения единственно видящего глаза

При диагностике заболевания или повреждения единственно видящего глаза следует отметить, что независимо от характера повреждения или заболевания лечение должно быть начато немедленно в офтальмологическом стационаре.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.