ОТОРИНОЛЯРИНГОЛОГИЯ-Злокачественыке заболевания лор-органов

Видео: Фотодинамическая терапия для лечения заболеваний лор-органов

URL

Из всех злокачественных новообразований на долю ЛОР-органов приходится23%, у мужчин - 40%, причем преобладает рак гортани. 65% всех опухолейЛОР-органов выявляются в запущенном состоянии. 40% больных умирают,не прожив и 1 года с момента постановки диагноза.
У больных раком гортани был ошибочным диагноз у 34%, рак глотки- 55%. У больных с локализацией опухолей в полости носа и его придаточныхпазух ошибочный диагноз составляет 74% случаев.
Таким образом можно сделать вывод, насколько должна быть великаонкологическая настороженность, особенно в ЛОР-практике.
Исходя из классификации 1978 года выделяют:
1. Неэпителиальные опухоли:
· мягких тканей ( соединительнотканые).
· Нейрогенные
· опухоли из мышечной ткани
· опухоли из жировой ткани
· нейроэпителиальные опухоли костей и хряща
2. Эпителиальные
3. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани.
4. Смешанные опухоли
5. Вторичные опухоли
6. Опухолеподобные образования.
В каждой из данных групп выделяют доброкачественые и злокачественныеопухоли. Такж применяют классификация по системе TNM.
Т1 - опухоль занимает одну анатомическую часть.
Т2 - опухоль занимает 2 анатомических части, либо 1 анатомическуючасть, но прорастает соседний орган, поражая не более одной анатомическойчасти.
Т3 - опухоль занимет более 2-х анатомичских частей, либо 2 анатомическиечасти + прорастание в соседний органв.

N0 - нет регионарных метастазов
N1 - регионарные метастазы односторонние и смещаемые
N2 - регионарные метастазы двусторонние смещаемые.
N3 - регионарные метастазы односторонии неподвижные
N4 - регионарные метастазы двусторонние неподвижные, либо одностороннийконгломерат метастазов, прорастающий в соседние органы.
М0 - нет отдаленных метастазов.
М - есть отдаленные метастазы.
Злокачественные опухоли гортани.
Превалирует рак, почти всегда плоскоклеточный, реже базальноклеточный.Саркома гортани встречается крайне редко.
Рак горатин занимает 4 место среди всех злокачественых опухолейу мужчин, устапает раку желка, лгких и пищвода. Соотношение забоелваеомости,карцинома гортани у мужчни и женщин 22:1.
Встречается рак гортани у лиц моложе 30 лет и страше 40 лет, ау женщин моложен 20 лет.
Чаще поражется верхний отдел гортани - средний, еще реже - нижнийотдел.
Преимущественно встречается экзофитная форма рака, которая растетмедленно. При опухоли надгоратинника процесс распространяетсявверх и кпереди, при опухли срденго отдела гортани через комиссуруили гортанный желудочек распространение идет на вехний отдел.Опухоль нижнего отдла гортани растет вниз через коническую связкупроникает на передие отделы шеи.
Раньше метастазирует рак преддверия гортани чаще на стороне пораения,а медленнее всего при поухоли переднего отдела гортани.
Выделяют 3 периода развития опухолей гортани:
1. Начальный - першение, неудобство при глотании, ощущение комкав горле.
2. Период полного развития заболевания - возникает охриплостьвплоть до афонии, затруднение дыхания вплоть до асфиксии, нарушениеглотания вплоть до полной невозможности.
3. Период метастазирования.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, склеромой,сифилисом. Окончательным ( решающим) явялется гистологическоеисследование либо проведение превентивной терапии без достаточнохорошего результата.
Лечение рака гортани. Чаще всего - экстирпация гортани, реже -ее резекция, еще реже - реконструктивные операции. Прежде чемприступить к хирургическом лечению, обязательно производят трахеотомию,для проведения интубационного наркоза, а для обеспечения дыханияв последующем послеоперационном периоде.
Виды операций при раке гортани:
1. эндоларингеальное удаление опухоли - показано при опухоли 1стадии, среднего отдела.
2. Удаление опухоли наружным доступом: а. Тиреотомия, ларингофиссура- при 2 стадии, средний этаж- б. Подподъязычная фаринготомия.Производят при опухолях нефиксированной части надгортанника экстирпациюнадгортанника.
3. Резекция гортани. Производят при локализации опухоли в передних2/3 голосовых складо с распространением на переднюю комиссуру-при поражении одной голосовой складки- при ограниченном раке нижнегоотдела гортани- при ограниченном раке верхнего отдла гортани приусловии инактности черпаловидных хрящей.
Виды резекций:
· боковая ( сагитальная).
· Передне-боковая (диагональная).
· Передняя ( фронтальная).
· Горизонтальная.
4. Ларингэктомия - производится, если невозможа резекция, либопри третьей стадии.
5. Расширенная ларингэктомия - удаляется гортань, подъязычнаякость, корень языка, боковые стенки гортаноглотки. Операция инвализидизируюая.В итоге формируется трахеостома и вводится пищводный зонд дляпитания.
Кроме хирургического , используют лучевое лечение. Его начинаютпроводить до операции в 1 и 2 стадиях процесса. Если после половинысеансов лечения отмечается значительный регресс опухоли, то лучевуютерапию продолжают до полной дозы ( 60-70 Гр). В случаях , когдапосле половинного облучения регресс опухоли менее 50%, то лучевуютераиию прерывают и оперируют больного . наиболее радиочувствителенрак среднего этажа гортани, а рак нижнего отдела радиорезистентен.В случае наличия регионарных метстазов производят операция Крайля- удалется клетчатка бокового отдела шеи, глубокие яремные лимфоузлы,кивательная мышцы, внутренняя яремная вена, подчелсюные лимфоузлы,подчелюсная слюнная железа. В случае наличия отдаленных метастазовпроводится симптоматическая и химиотерапия. Исключением являютсяметастазы в легкие, здесь допустимо их оперативное лечение.

ХИМИОТЕРАПИЯ.
Используется в дополнение к основному методу лечения, либо в запущенныхслучаях. Используют: проседил, блеомицин, метотрексат, фторбензотек,синстрол ( 2500-3500 мг, используют у мужчин).

Видео: Фотодинамическая терапия ЛОР-органов - Баяндина Л. М. - клиника "Медионика"

Результаты лечения.
При комбинированном лечении при раке гортани 2 стадии пятилетнаяявыживаемость достигает 71-75%, при третьей стадии 60-73%, при4 стадии 25-35%, при первой стадии - 90% случаев.
Основная причины неблаприяных исходов - рецидивы.

НОВООБРАЗОВАНИЯ НОСОГЛОТКИ.
Доброкачественные опухоли - папилломы, локализуеют , как правилона задней поверхности мягкого неба, реже на боковой и задней стенкахносоглотки. Лечение - хирургическое.
Юношеская ангиофиброма. Локализуется в своде носоглотки. Черезхоаны часто проникает в полость носа. Состоит из соединительнойткани и сосудов. Обладает быстрым ростом. Клиника: нарушение нсовогодыхания и снижение слуха, так как закрывается слуховая труба,а также нососвуые кровотечения. Образование быстро выполняет собойполость носа и придатчоные пазухи носа, прежде всего клиновидунюпазуху. Может разрушать осование черепа и проникать в его полость.При задней риноскопии можно увидеть синюшнее , бургистое образование.Лечение - хируригческое ( по Муру).
Злокачественные опухоли. Чаще возникают у мужчин старше 40 лет.Сопровождается синуситами поэтому диагностика очень часто ошибочка.Появляются кровянистые выделения из носа, характера закрытая гнусавость,процесс обычно односторонний. Для хруригического лечения доступапрактически нет, посему применяют лучевую терапию.

НОВООБРАЗОВАНИЯ РОТОГЛОТКИ.
Доброкачественные. Относят папиллому, гемангиому.
Злокачественные. Преобладает рак. Выделяют дифференцированныерадиорезистентные опухоли, встречаются в молодом возрасте и удетей.
Исходная локализация ( по частоте).
· Небная миндалин 58% случаев
· задняя стенка глотки 16% случаев
· мягкое небо 10% случаев
Рост стремительный, быстро изъязвляются, часто метастазируют.Клиника зависит от оисходной локализации опухоли. К симптоматикеподключается кахексия так как нарушено глотание.
Лечение: при доброкачественных процессах - операция , котораяможе производится через рот или при подподъязычной фаринготомии.В случае злокачественных опухолей - лучевая терапия + операция.Перед операцией обязательн трахеотомия и перевзяка наружной соннойартерии на стороне поражения.

НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОРТАНОГЛОТКИ.
Рак гортаноглотки обычно рзавивается в грушевидном синусе, нескокльреже на задней стенке и в позадиперстневидной области. Наиболеехарактерна экзофитная форма роста.
Жалобы: в ранней стадии дисфагия, если опухоль локализутся у входаев пищевод и затруднение дыхания при локализации у входа в гортань.В дальнейшем присоединяются боли, охриплость, кровохарканье, неприятныйзапах. Лечение как хирургическое, так и лучевое малоэффективно.
Операция - ларингэктомия с циркулярной резекцией шейного отделапищвода + резекция трахеи. Формируется фарнигостома, оростома,эзофагостома, трахеостома. Если возможно, то в дальнейшем проводитсяпластика пищепроводных путей.

Видео: Лечение заболеваний ЛОР-органов хирургическим лазером

ОПЕРАЦИИ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОПУХОЛЯХ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ.
Операции доступом через рот ( по Денкеру). Показания - локализацияопухоли в передне-нижнем отделе носа, опухоль у пожилых - злокачественные,доброкачественные оухоли. Операция щадящая.
Разрез под губой со стороны поражения продолжающийся на противоположнуюсторону. Обнажается лицевая стенка верхней челюсти, грушевидноеотверстие, нижневнутренний угол орбиты. Мягкие ткани отсепаровываюти поднимают вверх. Возможные пути подхода: передня и медиальнаястенки верхнечелюстной пазузи, нижняя и латеральная стенки полостиноса. Из этих подходов можно подойти к основном, лобной пазухам,клеткам решетчатого лабиринта.
Операция по Муру ( наружным доступом). Показания: опухоли решетчатоголабиринта, основной пазухи.
Разрез проводится по надбровью, по боковой стенке носа, огибаякрыло носа. Мягике ткани отсепаровываются.