Эрлихиоз новая трансмиссивная инфекция

В Пермской области России выявлено новое заболевание - моноцитарныйэрлихиоз человека, вызываемый близкими к риккетсиям микроорганизмами- эрлихиями. Заражение происходит через укус клещей рода Ixodes.

Ehrlichiosis - a new transmissive infection

E.I. Korenberg
The Gamaleya Institute of Epidemiology and Microbiology of RAMS,Moscow

A new disease is found in the Perm region of Russia - HumanMonocytic Ehrlichiosis, which is caused by Ehrlichia muris - microorganism,close to rickettsias. The infection happens due to bites of ticksof genera Ixodes.

Недавно сотрудники лаборатории переносчиков инфекций НИИЭМ им.Н.Ф. Гамалеи РАМН совместно с американскими коллегами впервыена территории России серологически верифицировали новую инфекцию- моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ). Это открывает не существовавшуюранее для России проблему инфекционной патологии эрлихиозов исопутствующих вопросов медицинской акарологии.

Видео: В этом году в два раза больше пострадавших от укусов клещей, чем в прошлом

Эрлихии были известны как возбудители заболеваний животных, ипроблема эрлихиозов раньше интересовала только ветеринарию. Эрлихиозычеловека впервые обнаружены в США в конце двадцатого века (1987г.). Наиболее распространенные эрлихиозы человека - это классическиеприродно-очаговые клещевые облигатно-трансмиссивные инфекции,вызываемые облигатновнутриклеточными грамотрицательными микроорганизмамирода Ehrlichia. Эрлихии локализуются в цитоплазматических вакуоляхлейкоцитов и вызывают у людей острые гриппоподобные лихорадочныезаболевания. По характеру спектра поражаемых кровяных клеток различаютмоноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) (Human Monocytic Ehrlichiosis- НМЕ) и гранулоцитарный эрлихиоз человека (ГЭЧ) (Human GranulocyticEhrlichiosis - НОЕ). В самые последние годы возбудители группыМЭЧ и ГЭЧ выявлены у иксодовых клещей и серологическим методому людей во многих странах, что свидетельствует о широком распространениитрансмиссивных эрлихиозов.

Теперь эрлихиоз обнаружен и в России. При исследовании методомПЦР взрослых голодных клещей, собранных с растительности в Пермскойобласти, установлена зараженность Ixodes persulcatus моноцитарнымиэрлихиями, которые относятся к Е.muris. Этот вид эрлихий был описанв Японии, однако о патогенности Е.muris для человека ничего небыло известно, а резервуарные хозяева и переносчики практическине изучены. В 1999 г. нам и сотрудникам Пермской инфекционнойбольницы (Н.Н. Воробьева, Е.В. Григорян, В.И. Фризен) удалосьобнаружить антитела к возбудителю МЭЧ у людей, поступивших в инфекционнуюбольницу г. Перми. В непрямой реакции иммунофлуоресценции былиобнаружены в достоверных титрах IgG антитела к возбудителю МЭЧу 38 пациентов из 706, к которым недавно присасывался клещ.

Видео: Прионы дрожжей — Виталий Кушниров

Род Ehrlichia относится к одной из трех триб семейства Rickettsiacea.Все виды моноцитарных и гранулоцитарных эрлихии передаются иксодовымиклещами, но, по современным представлениям, только некоторые изних патогенны для человека: Е.chaffeensis и, по всей видимости,Е.muris, вызывающие МЭЧ, а также возбудитель ГЭЧ, который ещене получил латинского названия.

Разные виды эрлихии связаны с различными видами иксодовых клещей.В США возбудитель МЭЧ передается клещами А.americanum, D.variabilis,а также I.pacificus, причем их зараженность может быть достаточновысокой. В Калифорнии, например, методом ПЦР эрлихии были выявленыминимум у 13,3% I.pacificus и у 20,0% D.variabilis. Наши исследованиядают основания полагать, что на значительной части Евразии одиниз основных компонентов паразитарных систем МЭЧ - клещ I.persulcatus.Основной переносчик возбудителя ГЭЧ в США - клещ I.scapularis.Его зараженность составляет от 10% до 50%. В Калифорнии эти эрлихиипередает клещ I.pacificus, причем по результатам ПЦР зараженностьвзрослых клещей в разных местах составляет 4,7-6,7%. В Европевозбудитель ГЭЧ обнаружен у I.ricinus. Зараженность клещей микроорганизмамиэтой геногруппы (по данным ПЦР-метода) составляет в разных странахот 1,6% до 24%.

Основными резервуарными хозяевами эрлихии Е.chaffeensis считаютоленей. В юго-восточной части США антитела к данному возбудителюобнаружены у 41,7% белохвостых оленей. Потенциальный резервуарэтих эрлихии - собаки и лошади. Антитела к возбудителю ГЭЧ обнаруженыу нескольких видов диких грызунов, однако их роль как резервуарныххозяев эрлихии остается неясной. По всей видимости, в США, каки в очагах Лайм боррелиоза, основной хозяин возбудителя ГЭЧ -белоногий хомячок. Возможно, хозяевами могут быть также собаки,лошади и жвачные.

Эрлихии попадают в организм человека со слюной присосавшегосязараженного клеща. Инкубационный период продолжается от 1 до 21дня, а клинически выраженное заболевание - 2-3 недели, но иногдазатягивается до 6 недель. Размножение эрлихии приводит к воспалительнымпроцессам различного характера, включая хронические, в разныхвнутренних органах. МЭЧ может сопровождаться гранулемами костногомозга и печени, а также мультиорганными периваскулярными лимфогистоцитарнымиинфильтратами. Е.chaffeensis способна проникать в цереброспинальнуюжидкость, что вызывает значительный плеоцитоз.

Клинические проявления имеют широкий спектр: от бессимптомнойили субклинической формы до течения, угрожающего жизни, и летальногоисхода. Смертность составляет в США 3-5% при МЭЧ и 7-10% при ГЭЧ,причем особенно часто фатальный исход наблюдается среди пациентовс грибковыми и вирусными оппортунистическими инфекциями. Прогноззаболевания у детей, как правило, благоприятный. Обычные клиническиесимптомы МЭЧ и ГЭЧ включают лихорадку, недомогание, головную больи миалгию, окоченение, потливость, тошноту и (или) рвоту. Этии другие клинические проявления эрлихиозов неспецифичны.

Для острой фазы эрлихиоза характерна тромбоцитопения, лейкопенияи повышенный уровень печеночной трансаминазы, иногда анемия. Этиизменения со стороны крови, обычно происходящие как у взрослыхпациентов, так и у детей, указывают на высокую вероятность эрлихиознойэтиологии заболевания, но не могут быть достаточным основаниемдля установки окончательного диагноза.

В России эрлихиоз предстоит дифференцировать с мононуклеозом,энтеровирусными и цитомегаловирусной инфекциями, респираторнымизаболеваниями, бактериальными менингоэнцефалитами, эндокардитом,вирусными гепатитами, тифоидными лихорадками, лейкемией, иксодовымклещевым боррелиозом, лептоспирозом, туляремией, а также с другимизаболеваниями риккетсиозной этиологии.

Для лечения МЭЧ и ГЭЧ применяют тетрациклин или доксициклин,причем оно должно продолжаться не менее 7-10 дней. Меры неспецифическойпрофилактики такие же, как и для других инфекций, возбудителикоторых передаются через укус клещей рода Ixodes.

Диагноз эрлихиоза может быть подтвержден микроскопическим, серологическимили ПЦР-методом, а также прямым выделением возбудителя на культуреткани, что весьма затруднительно в обычной клинической практике.В биоптатах костного мозга возбудитель может быть обнаружен иммуногистологическимметодом.

Мазки периферической крови, окрашенные по Романовскому-Гимзас использованием некоторых красителей, могут быть просмотренына наличие типичных эрлихиозных морул под микроскопом с маслянойиммерсией. Это очень низкопроизводительная процедура, имеющаяшанс на успех только во время острой лихорадочной фазы заболевания.В большинстве случаев эрлихии обнаруживаются в моноцитах или макрофагах.

Серологическая верификация эрлихиозов сейчас, как правило, осуществляетсяв нРИФ или, реже, в иммуноблоттинге- интенсивно разрабатываютсяи другие реакции. Известно, что сероконверсия происходит в течениевторой недели заболевания, а антитела, выявляемые у переболевшихв нРИФ, по некоторым данным, держатся в течение 2 лет. Различныевиды эрлихий могут давать в нРИФ перекрестные реакции. В иммуноблоттингенарастание уровня специфических IgM и IgG антител, реагирующихс антигенами возбудителя ГЭЧ, наблюдалось в течение 6 месяцев.

Метод ПЦР применяют с целью диагностики в остром периоде заболеваниядля исследования крови людей и животных, особенно если серологиядает неубедительные результаты. При этом последующее сиквенированиепродукта амплификации позволяет точно установить вид возбудителя.

Более детальные сведения и список основной литературы по эрлихиозамможно найти в статье "Эрлихиозы - новая для России проблема инфекционнойпатологии" (Журнал "Медицинская паразитология и паразитарные болезни",N 4, 1999).