Акушерство и гинекология- применение мастодинона у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией

Видео: Эндометриоз, мастопатия, миома матки

В последние годы в России отмечается возрастающий интереск проблеме заболевания молочных желез, что связано с неуклоннымростом онкологической патологии молочных желез, которая занимаетлидирующее место как в структуре онкологической заболеваемости,так и по показателям смертности среди женского населения.
Результаты многих клинико-эпидемиологических исследованийпоказали, что рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще нафоне доброкачественных заболеваний молочных желез и в 30-40 разчаще при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителиямолочных желез. Поэтому доброкачественные заболевания молочныхжелез представляют огромный интерес для врачей как возможный фонвозникновения рака молочных желез [1].
В последние годыотмечена тенденция к увеличению доброкачественных заболеваниймолочных желез, которые диагностируются у каждой 4-й женщины ввозрасте до 30 лет. У пациенток старше 40 лет различные патологическиесостояния молочных желез выявляются в 60 % случаях. При этом наиболеечасто наблюдается диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии(ФКМ ) (у 50% женщин), узловые формы мастопатии диагностируютсяу 20% пациенток позднего репродуктивного возраста, фиброаденомы- в 18% случаев, рак молочной железы - у 2% женщин [2].
Таким образом,около 75-80% женщин репродуктивного возраста страдают различнымизаболеваниями молочных желез, часто объединяемыми термином “мастопатия”.Мастопатия - это дисгормональные доброкачественные заболеваниямолочных желез, характеризующиеся гиперплазией ее ткани [3].
По определению ВОЗ (1984), мастопатия представлена какфиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушениемсоотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов,широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканеймолочной железы.
Мастопатии представляютсобой группу гетерогенных заболеваний, имеющих сложную клиническуюи гистологическую картину, что весьма затрудняет не только диагностику,но и терминологическое обозначение диффузных процессов. Если поповоду классификаций узловых образований значительных разногласийу специалистов не возникает, то в отношении диффузных форм имеютсяопределенные сложности, не позволяющие ввести довольно широкийспектр изменений в жесткие классификационные рамки.
В последние годыпредложена клинико-рентгенологическая классификация, удобная вклинической практике и позволяющая выделить диффузные и узловыеформы, которые диагностируются на рентгенограммах, при ультразвуковомсканировании и морфологическом исследовании (6).
1. Диффузная форма ФКМ:
1) диффузная мастопатияс преобладанием кистозного компонента-
2) диффузная мастопатияс преобладанием фиброзного компонента-
3) смешанная формадиффузной мастопатии-
4) склерозирующий аденоз.
2. Узловая ФКМ.
Степень выраженностидиффузной мастопатии определяется условно, по соотношению соединительно-тканного,железистого компонентов и жировой ткани:
- нерезко выраженнаяФКМ-
- ФКМ средней степенивыраженности-
- выраженная степень ФКМ.
Кроме того, выделяютопределенное состояние молочных желез в предменструальном периоде- мастодинию или масталгию, циклическое нагрубание железы, обусловленноевенозным застоем и отечностью стромы.
В генезе развития патологии молочных желез среди гормоновпередней доли гипофиза особое место занимает пролактин.
По данным исследованийпоследних лет, у большинства пациенток развитие и прогрессированиемастодинии связано с повышением уровня пролактина. Еще на раннихэтапах изучения мастопатии была отмечена связь между развитиемдоброкачественных заболеваний молочных желез и повышением егоуровня, что связано со способностью пролактина увеличивать числорецепторов эстрадиола в тканях молочных желез. При сохраненномменструальном цикле эстрогены являются важным модулятором секрециипролактина, действуя на уровне гипоталамуса и гипофиза, стимулируявыброс пролактина в кровяное русло, в связи с чем гиперэстрогенноесостояние оценивается как фактор, определяющий гиперпролактинемию,и может способствовать развитию пролиферативных процессов в тканяхмолочных желез [4-6].
Молочные железы являются частью репродуктивной системыженщины, развитие и функция которых находится под сложным контролемэндокринной системы. Ткань молочных желез является мишенью дляполовых гормонов, пролактина, соматотропного и плацентарных гормонов,а также гормонов других эндокринных желез, которые принимают активноеучастие в формировании и развитии молочных желез в пубертатномпериоде, в репродуктивном возрасте, во время беременности и лактации,а также в периоде постменопаузы. Среди них особое место занимаетпролактин, который оказывает многообразное действие на ткани молочныхжелез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных железна протяжении всей жизни женщины [7, 8].
В возникновениии развитии дисгормональных заболеваний молочных желез определяющимтакже является состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикласпособствует активации пролиферативных процессов эпителия в альвеолахи протоках молочных желез, клеточного состава стромы, меняетсяпроницаемость базальных мембран, тонус сосудов и соотношение объемаартериовенозного кровотока в каждой альвеоле, межальвеолярныхпротоках и соединительно-тканной строме, составляющей основу всейжелезы в целом. Постоянная изменчивость морфофункциональныхструктури высокая степень чувствительности эпителия молочных желез к гормональнымвоздействиям приводят к частому возникновению различных заболеваниймолочных желез. При этом могут выявляться выраженные нарушениягонадотропной функции гипофиза и как следствие этого эндокринно-метаболическиенарушения, такие как: ожирение, гиперлипидемия, изменение секрециипролактина, инсулина и т.д.
Изменение гормональногостатуса в организме женщины ведет к нарушению менструального цикла.К числу наиболее частых нарушений относятся ановуляция, неполноценнаялютеиновая фаза (НЛФ), нарушение ритма менструаций по типу олигоменореи,что способствует возникновению таких доброкачественных заболеванийженских половых органов, как миома матки, эндометриоз и т.д. [9].
Результатами исследованийпоследних лет доказана высокая частота патологических измененийв молочных железах при различных гинекологических заболеваниях(В.Н.Прилепская, 1992- Л.М.Бурдина и соавт., 1987 и др.). Былопоказано, что у 60-92% женщин гиперпластические процессы женскихполовых органов сочетаются с диффузными доброкачественными заболеваниямимолочных желез, что связано с единством патогенеза и морфологическихпроцессов, происходящих в органах-мишенях: матке и молочных железах[4, 10].
ФКБ является доброкачественным заболеванием. Однако в рядеслучаев данная патология может явиться промежуточной стадией вразвитии злокачественного процесса. Учитывая то, что ряд исследователейпризнает диффузную мастопатию как предраковое заболевание, лечениеи длительное наблюдение за этими пациентками, обеспечивающее профилактикурака молочных желез, является крайне важным.
Вместе с тем своевременное и правильное лечение доброкачественныхзаболеваний молочных желез является не только залогом сохраненияздоровья женщин, но и позволяет сохранить женскую индивидуальность,психологическое равновесие. Известно, что зачастую болевые ощущения,узловые образования, чувство страха перед онкологическим заболеваниемухудшают физическое и психическое состояние женщин. В подобныхслучаях даже необоснованное чувство страха приводит к развитиюдистресс-синдрома, что не только усугубляет течение мастопатии,но и способствует повышению риска развития онкологических заболеваний,поскольку стресс является одним из факторов риска развития ракамолочных желез.
Возраст также является наиболее важным фактором риска развитиярака. Известно, что максимальная заболеваемость раком молочныхжелез наблюдается в возрастном интервале от 40 до 60 лет. В этомвозрасте заболевают около 60 % всех больных раком молочных желез,что связано с существенными гормональными изменениями, обусловленныминачалом наступления менопаузы, при котором происходит определенноеснижение адаптационных возможностей организма и устойчивости эндокриннойсистемы к воздействию различных факторов [2, 11]. В связи с этимв этот период возрастает вероятность развития заболеваний молочныхжелез.
Известно, что однойиз самых важных составляющих женского здоровья является нормальноефункционирование репродуктивной системы. Однако сложная экологическаяобстановка, неблагоприятные влияния внешней среды, психическиенагрузки, постоянные стрессы, аборты, острые инфекционные заболевания,а также неправильное или недостаточное питание зачастую приводятк нарушению функций репродуктивной системы, гормональным нарушениям,что проявляется в явлениях дисменореи, масталгии, частых сменахнастроения, депрессивных состояниях, наступлении раннего климаксаи т.д.
В связи с этим все острее возникают вопросы, касающиесяповышения качества жизни женщин. И в этом отношении своевременноелечение является не только залогом сохранения репродуктивногоздоровья женщин, но позволяет сохранить физическое и психическоездоровье женщин.
Лечение мастопатииподразумевает использование гестагенов, антиэстрогенов, ингибиторовпролактина, фитотерапию, витамины и т.д.
Хочется отметить, что среди онкологов и гинекологов, традиционнозанимающихся проблемой доброкачественных заболеваний молочныхжелез, сложилось пессимистическое отношение к лечению различныхформ мастопатии, что объясняется длительностью лечебных мероприятийи достижением у большинства пациенток лишь временного улучшениясостояния, отсутствием объективных критериев оценки эффективностилечения.
До сих пор не существует определенной системы лечения ФКБ,причиной чего является сложность определения ведущих факторовпатогенеза этого заболевания. Если в арсенале онкологических препаратовсуществует большой спектр медикаментов, то для доброкачественныхзаболеваний молочных желез до недавнего времени практически небыло высокоэффективных препаратов.
В течение многихлет препараты йода, сборы трав и комплексы поливитаминов с различнойстепенью успеха использовались как основные средства для лечениядисгормональной патологии молочных желез.
В клинической практике в свое время широко и не всегдаобоснованно использовались йодистые препараты , которые назначалисьбез учета состояния щитовидной железы. Назначение йодтерапии упациенток с нормальной функцией или гипотиреозом может способствоватьподавлению секреторной активности щитовидной железы. Это заставилопересмотреть отношение к данному методу лечения.
Комплекс лекарственныхтрав обладает мочегонным, седативным, иммуномоделирующим, спазмолитическимдействием и может быть рекомендован пациенткам с мастопатией.Однако недостатком фитотерапии является относительная непродолжительностьклинического эффекта.
В результате проведенныхв последние годы исследований стала очевидной обоснованность проведенияактивной терапии, в которой одно из ведущих мест занимает гормональнаятерапия.
Однако, по данным ряда авторов, не все больные с диффузнымиформами мастопатии должны подвергаться гормональной терапии. Приотсутствии клинических данных о наличии генитальной патологиии нарушений эндокринной регуляции проводить гормонотерапию, направленнуютолько на лечение заболеваний молочных желез, нецелесообразно,за исключением случаев, когда все другие возможности исчерпаны[9].
Кроме того, назначение гормональных средств требует тщательногопредварительного обследования и правильного подбора препаратов,поскольку при неудачном подборе гормонотерапии могут наблюдатьсяобострение болевого синдрома, пролиферация тканей молочных железвплоть до развития узловых образований, возникновения кист и т.д.[7].
Хотелось бы отметить, что при назначении эстроген-гестагенныхпрепаратов врачи нередко сталкиваются с определенными сложностями,что связано с потенциальным повышением риска развития сосудистыхи тромбоэмболических осложнений у женщин старше 40 лет, даже еслиречь идет о низкодозированных препаратах последнего поколения.
Согласно рекомендациямВОЗ (1995), гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаныинтенсивно курящим женщинам, с тромбоэмболическими осложнениямив анамнезе, при тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболеванияхпечени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивнойсистемы.
Кроме того, достаточночасто у женщин в возрасте 40 лет и старше применение гормональныхпрепаратов бывает противопоказанным, что связано с наличием факторовриска (гипертония, избыточная масса тела, курение и т.д.), сопутствующихэкстрагенитальных заболеваний, различных гинекологических заболеваний.
Перечисленные сложности обусловливают необходимость поискановых, более эффективных лекарственных препаратов с минимальнымипобочными эффектами, которые могли бы заменить традиционные схемылечения дисгормональной патологии молочных желез.
В последнее время для лечения мастопатии стали использоватьсяпрепараты, синтезированные из растительных компонентов. Мастодинон- комбинированный гомеопатический препарат - представляет собойраствор, содержащий около 50 объемных % этанола с вытяжками излекарственных трав: прутняка, цикламена, чилибухи, ириса, тигровойлилии.
Действие препаратазаключается в снижении повышенного уровня пролактина за счет допаминергическогоэффекта, что способствует сужению протоков, снижению активностипролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканногокомпонента. Препарат в значительной мере уменьшает кровенаполнениеи, следовательно, отек молочных желез, способствует снижению болевогосиндрома, обратному развитию дегенеративных изменений тканей молочныхжелез.
Вместе с тем употреблениерастительного препарата мастодинон, нормализующего уровень пролактина,способствует восстановлению функции яичников, облегчает течениеклимактерического синдрома и поддерживает здоровье женщин в периодеменопаузы.
Кроме того, растительныепрепараты действуют значительно мягче химически синтезированныхгормональных средств, не обладая побочными явлениями.
Препарат назначаютпо 30 капель утром и вечером 2-3 мес без перерыва, курсами.
В поликлиническомотделении Центра проводилось изучение эффективности лечения дисгормональнойпатологии молочных желез мастодиноном в течение 1 года.
Перед назначениемпрепарата проведено комплексное обследование 80 пациенток позднегорепродуктивного возраста (средний возраст 42,1+0,1) с применениемнаиболее информативных методов исследования, позволяющих определитьсостояние репродуктивной системы женщины. Обследование начиналис тщательного изучения анамнеза, регистрировали сведения о наследственности,перенесенных заболеваниях и т.д.
С целью определениясостояния молочных желез проводили осмотр, поверхностную и глубокуюпальпацию желез и региональных лимфатических узлов. Определялистепень формирования желез, размеры, состояние кожных покровов,выделений из сосков, их консистенцию, однородность, наличие ихарактер уплотнений, их локализацию.
Основным методомоценки состояния молочных желез являлась бесконтрастная маммография,которая наиболее объективно отражает характер патологических измененийв молочных железах. В связи с тем, что во второй фазе менструальногоцикла под влиянием гормональных воздействий отмечается увеличениеобъема и плотности желез за счет кровенаполнения и повышения гидрофильноститканей, маммографию проводили в первую фазу цикла, когда молочныежелезы находятся в состоянии относительного покоя.
Ультразвуковоеисследование проводили для уточнения состояния молочных желез54 пациенткам.
Таким образом,состояние молочных желез оценивали на основании жалоб пациенток,осмотра, данных маммографии и УЗИ молочных желез.
Клиническое исследованиежелез осуществляли до начала терапии и в дальнейшем с интерваламив 3 мес.
После проведенногокомплексного исследования состояния молочных желез было выявлено,что в наибольшем проценте случаев - у 42 (52,5%) из 80 пациентокдиагностировалась ФКМ с преобладанием фиброзного компонента. Намаммограммах определялась крупнопетлистая деформация стромальногорисунка, наружный контур железистого треугольника представлялсяфестончатым. На этом фоне дифференцировались множественные просветленияразличного калибра округло-овальной формы в сочетании с беспорядочнорасположенными плотными фиброзными тяжами, преимущественно локализованныхв передних отделах и наружных квадрантах. Чаще изменения былинерезко выраженными, носили преимущественно диффузный характер,вызывая болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиесяво второй фазе менструального цикла.
Некоторые женщиныотмечали обострение поверхностной чувствительности в ареолярнойзоне за 7-8 дней до предполагаемой менструации. Пальпаторно молочныежелезы имели плотно-эластичную консистенцию, тяжистую неравномернуюструктуру.
У 27 (33,7%) из80 женщин были выявлены изменения, характерные для ФКМ, с преобладаниемжелезистого компонента.
На рентгенограммах наблюдалась гиперплазия железистых структур,в некоторых случаях сочетающаяся с выраженным фиброзным компонентом,с характерными мелкоочаговыми тенями, неправильной формы, с нечеткимирасплывчатыми контурами, рассеянных диффузно в обеих железах илирасполагающихся в виде плотных тяжей соответственно долькам исегментам. Для данных пациенток были характерны нагрубание, чувствонапряжения в молочных железах. Эти процессы сопровождались болевымсиндромом тканей молочных желез, резко усиливающимся в предменструальныйпериод.
Пальпаторно определялось диффузное уплотнение ткани молочныхжелез, чаще пальпировались гиперплазированные дольки железы различнойплотности и эластичности. Регионарные лимфатические узлы не определялисьни в одном случае. Выделения из сосков отсутствовали.
У 11 (13,7%) пациентокбыла диагностирована мастопатия с преобладанием кистозного компонента.Более чем у половины женщин (85%) проявлялся умеренно выраженныйсимптом предменструального напряжения, сопровождающийся отеком,увеличением объема желез, болевыми ощущениями.
На фоне проведенной терапии у большинства пациенток былотмечен положительный клинический эффект, который характеризовалсяснижением болевого синдрома, уменьшением, а иногда и полным исчезновениемнагрубания в предменструальном периоде.
Кроме этого, у 29 пациенток отмечено положительное влияниетерапии на психоэмоциональное состояние, которое выражалось внормализации сна, стабилизации кровяного давления, у большинствапациенток пропало чувство тревоги, наблюдалось повышение активностии значительное улучшение настроения. Часть пациенток, не предъявляющихжалоб на функциональные нарушения, обратили внимание на улучшениеобщего состояния, повышение работоспособности и активности.
У 17 (21,2%) женщин на фоне проведенной терапии сохранилисьте же жалобы, что и до начала лечения.
При клиническомобследовании у 49 (61,2%) пациенток отмечено снижение плотностии болезненности молочных желез. У 38,7% женщин значимых измененийсо стороны молочных желез не обнаружено. Отрицательная динамикани в одном случае не отмечена.
Данные маммографиисвидетельствуют о том, что у большинства пациенток при динамическомнаблюдении наблюдалась та же рентгенологическая картина , чтои до начала лечения. Однако, несмотря на отсутствие положительнойрентгенологической динамики, как уже было отмечено, у данных пациентокнаблюдался выраженный эффект при пальпации желез на фоне улучшенияклинической симптоматики.
Через год от началалечения у 12 (15%) из 80 женщин отмечена положительная рентгенологическаядинамика, которая заключалась в уменьшении плотности железистогои фиброзного компонентов за счет снижения объема гиперплазированныхэлементов.
В группе пациентокс кистозной формой заболевания субъективное улучшение было отмеченоу 8 из 11 женщин. При клинико-рентгенологической оценке улучшение,проявляющееся в уменьшении объема и числа кистозных образований,отмечено у 4 пациенток. При динамическом УЗИ был отмечен регрессмелких кист, не превышающих в диаметре 0,5 см.
Следует особо подчеркнуть,что мастодинон оказывает позитивное воздействие на регуляцию менструальногоцикла. Около 37% обследованных женщин наряду с заболеваниями молочныхжелез периодически отмечали нарушение менструального цикла потипу олигоменореи, головные боли в предменструальный период.
Подавляющее большинствоженщин отметили, что прием мастодинона способствовал нормализациирегулярного менструального цикла наряду с уменьшением сопутствующейсимптоматики. Пожелали продолжить прием мастодинона 35% женщин,что обусловлено не только уменьшением предменструального напряжения,нагрубания молочных желез, но и значительным улучшением общегосостояния.
Таким образом, анализ проведенного исследования показалвысокую эффективность препарата у пациенток с доброкачественнымизаболеваниями молочных желез, в виде уменьшения клинических симптомовмасталгии, нормализации психоэмоционального состояния у большинствапациенток, препарат способствовал нормализации менструальногоцикла и улучшению общего состояния. Кроме того, у 15% женщин через1 год от начала наблюдения была отмечена положительная клинико-рентгенологическаядинамика по данным маммографии.
В заключение следуетподчеркнуть, что высокая эффективность препарата в сочетании снизкой частотой побочных реакций позволяет значительно расширитьвозможности его применения и считать его одним из эффективныхсредств, полученных из природного сырья, используемых при лечениидоброкачественных заболеваний молочных желез.

Видео: Миома матки. Мастопатия

Литература:
1. В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, С.П. Прокопенко Новые технологии в диагностикеи консервативном лечении кист молочной железы. Московский НИИдиагностики и хирургии МзиМП РФ. Маммология 1998- 4.
2. Иванов О.А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторыеклинические, эпидемиологические и статистические аспекты). Маммология1994- 3: 10-3.
3. Рожкова Н.И. Рентгендиагностика заболеваниймолочных желез. М., 1993.
4. Бурдина Л.М., Волобуев А.И., Баграмян М.Л. Современные аспекты изучениягиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. М.,1987- 123-31.
5. Aubry C., Deschamps J. Depistage du cancerdu sein par lanto-examen. Concours med 1990- 5: 434-7.
6. Giatto S. Morrone D. Bravetti P. Differentialdiagnosis of intracystic breast lesions in hemorrhagic cystc.Diagnosi differenziale delle lesioni. Radiol Med Torino 1991-81(5): 592-6.
7.Сидоренко Л.Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. 1998г.
8. Hulka B.S. Hormone-replacement therapy andthe risk of cancer. CA 1990- 40(5): 289-96.
9. Бурдина Л.М., Бурдина И.И. Мастодинон и его роль в лечении доброкачественныхзаболеваний молочных желез. Маммология 1998- 4: 28-34.
10. Прилепская В.Н. Обследование женщин с нарушениямименструального цикла. Фельдшер и акушерка 1992- 1: 22-8.
11. Богданова Л.И., Чайников И.Г. Сравнительнаяоценка УЗ и рентгеновской маммографии в диагностике заболеваниймолочных желез. Маммологический центр, Ижевск, 1998.