Тема: внутриутробные инфекции.

TORCH - КОМПЛЕКС.
Т - ТОКСОПЛАЗМОЗ
О - OTHER ( ДРУГИЕ)
R - РУБЕЛЛА (КРАСНУХА)
С - ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Н - ГЕРПЕСНАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Внутриутробная инфекция - заболевания возникающие в результате зараженияплода от женщины во время беременности или родах. Плод при этомхарактеризуется отставанием в умственном и физическом развити.
Частота данной патологии не известан. Перинатальная смертность составляет28%.
ЭТИОЛОГИЯ.
В 1971 году ВОЗ выделил TORCH - КОМПЛЕКС - группа вирусных, бактериальныхинфекций вызывающих стойкие структурные изменения.. К группе О относятсясифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гепатит А, В, гонококковаяинфекция, листериоз- к вероятным в этой группе относятся корь, эпидемическийпаротит. Гипотетические инфекции - грипп А, лимфоцитарные хориоменингит,вирус папилломы человека.
В структуре смертности наиболее часто встречаются:
микоплазмоз 12%
герпес 10%
хламидиоз 8%
ОРВИ 8%
цитомегаловирусная инфекция 6%
кандида 2-3%
гепатит В, листериоз 1-2%

ПАТОГЕНЕЗ.
Возникает комплекс воздействий оказывающий непосредственнои опосредованноевлияние:
· гипертермия
· патологическое действие микроорганизмов и их токсинов
· нарушение процесса плацентации
· нарушения обменных процессов
Конкретный характер поражения плода зависит от:
1. вида возбудителя , его численности и вирулентности. Паралеллизмамежду вирулентностью и поражением нет.
2. характер инфекционного процесса. Также нет прямой зависимостимежду тяжестью процесса и характером инфекционного процесса (латентная,острая, хроническая. Наибольшую опасность представляют инфекциис которыми женщина встречалась по время беременности в первыйраз. Хронический процесс не опасен для плода если у матери нетдефекта иммунитета.
3. пути прониковения от женщины к плоду. Пути проникновения:
· трансплацентарный
· восходящий (из влагалища)
· нисходящий ( из маточных труб)
· от эндометрия в децидуальную оболочку (по соприкосновению) -трансмуральный.
Восходящий путь распространения инфекции самый частый. Характерендля инфекции передающиеся половым путем. Инфицирование происходитантенатально, интранатально. Синдром инфекции околоплодных вод(условнопатогенные микроорганизмы - хламидии, грибы, микоплазма,энтерококк). Околоплодные воды имеют защитные свойства, но онитолько задерживают рост микроорганизмов. Через 4 часа после разрываоболочек уже может быть грам-отрицательные микроорганизмы. Околоплодныеводы является средой накопление микроорганизмов. Плод заклатываетводы ( также может быть аспирация), попадания на слизистые и кожу.Гематогенное распространение во все органы. Чаще очаги возникаютв почках, происходит вторичное инфицирование вод, то есть возникаетзамкнутый круг. Во время родов происходит контакт поверхноститела с инфицированными родовыми путями. Гематогенный (трансплацентарный)путь- для этого пути нужны некоторые условия: бактериемия, виремия,паразитемия. Чаще формирование очагов в плаценте с последующиминфицированием плода. Только вирусы сразу проникают в плод. Облегчаетраспространение инфекции - гестоз, сердечно-сосудистые заболевания,так как при них идет повышение проницаемости.
4. срок беременности. Инфекционные эмбриопатии возникают с 3 по12 недели. Плод не имеет защитных сил, нарушение закладки органоми систем будет вызывать тератогенный и эмбриотоксический эффект.Чаще всего вызывается вирусами. Тератогенный эффект - развитиепорока развития и уродств. Эмбриотоксический эффект - поражениехориона, из-за недостаточности которого эмбрион погибает. Инфекционныефетопатии возникают с 16 и до родов. Плод обладает специфическимреагированием на определенные раздражители. Может возникнуть порокиразвития (ранние фетопатии): фиброэластогз эндокарда, поликистоз,микро и гидроцефалия. Поздний фетальный период с 6 месяцев. Плодв этот период может реагироваться лейкоцитарной реакцией, могутвозникнуть энцефалит, гепаит, пневмония, интерстициальный нефрит.Влияние вирусов в основном в позднем фетальном периоде - появляютсяфункциональные нарушения: признаки незрелости, дисэмбриогенетическиестигмы, снижение адаптационных возможностей плода, отставаниев умственном и физическом развитии.
5. способность плода к иммунному ответу. У плода имеется физиологическийиммунодефицит и отсутствие собственной микрофлоры то есть неттройственного взаимодействия при заражении (нет взаимодействиямикроорганизма с механизмами защиты с микрофлорой). Происходитконтакт только с механизмами защиты. Септический процесс возникаеттак как плод стерилен.
6. защитную резервы матери
КЛИНИКА ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ.
Клиника зависит от факторов, описанных выше. Инфекционные пораженияматери различны:
· осложнения беременности и родов
· поражение эмбриона и плода
· заболевания новорожденных
ОСЛОЖНЕНИЯ:
· угроза прерывания и невынашение беременности
· гестоз
· анемия
· аномалии прикрепления плаценты
· ПОНРП
· аномалии родовой деятельности
Прерывание беременности. Так как микроорганизмы оказывают тономоторноедействие на матку (установлена общность антигенов микроорганизмови организма у бактероидов, микоплазм и т.д. которые обладают фосфолипидами- триггеры родовой деятельности). Фосфолипиды бактериального происхожднеиязапускают синтез простогландинов (Е2, F2альфа), что приводит кначалу родовой деятельности.
На состояние плода также действуют осложнения беременности.
Клинические проявления:
1. гипотрофия, гипоксия плода
2. у новорожденного проявлений много и они неспецифичны: гипоксия,респираторный дистресс синдром, болезнь гиалиновых мембран, вялость,снижение мышечного тонуса, рефлексов, желтуха, отечный синдром,ДВС. Со стороны ЖКТ: срыгивание, отказ от еды, может быть массивноеснижение массы тела.
Вирусные инфекции характеризуются:
Задержка внутриутробного развития, энцефалит, гепатит, нефрит,пневмония, поражения ЖКТ. Все проявления схожи с гипоксией илитравматическим поражением плода. Часть детей рождается без проявленийинфекции, однако вирус персистирует - например вирус Коксаки вызваетгидроцефалию, вирус краснухи вызывает прогрессирующую катаракту.
Неспецифические синдромы дают Т,R,C и листериоз.
КРАСНУХА:
1. отсутствие в развитии, ретинит, катаракта, иногда глаукома.
2. Врожденные пороки сердца ввиде открытого артериального протока,стеноза легочной артерии.
3. Глухота.
4. Умственная отсталость.
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ.
1. Гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагическия сыпь, микроцефалия,двустороннее перивентрикулярное обызвествление.
2. Поражение со стороны глаз: хориоретинит, микроофтальмия.

Видео: ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. TORCH-инфекции. О ЧЁМ ГОВОРЯТ АНАЛИЗЫ на ВУИ ?

ТОКСОПЛАЗМОЗ.
1. Распространенные некротические изменения - некротический менингоэнцефалит- микро- и гидроцефалия.
2. Изменения глаз - ретинохориодит - атрофия зрительного нерва,катаракта, микрофтальмия, парез глазодвигательных мышц.

ЛИСТЕРИОЗ. Многочисленные высыпания, папулы с буловидную головку,просяное зерно с красным ободком в основании. На спине, ягодицахи конечностях могут высыпания на слизистой глотки, зева, конъюктивы.На слизистых кишечника , бронхов и т.д. гранулематозный сепсиспри разрывах этих папул.

Видео: Трансфер фактор в лечении внутриутробных инфекций, бронхиальной астмы

ДИАГНОСТИКА ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ.
Проводится в 3 этапа.
1. Диагностика во внутриутробном периоде.
2. Диагностика в момент рождения ребенка.
3. Диагностика при проявлении клинических признаков.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВО ВНУТРИУТРОБНОМ ПЕРИОДЕ.
1. Прямые методы направлена на выделение возбудителя (культуральные,гистологические и т.д.).
2. косвенные методы основаны на изучении состояния матери: определениинфекции у матери, определение иммунологического статуса, метаболическихсдвигов.
Материал для исследования - аспират хориона при хорионбиопсии,околоплодные воды при амниоцентезе, кровь плода при пункции пуповины.
Материл для исследования со стороны матери - слюна, отделяемоеиз носа и зева, кровь , моча, отделяемое из шейки матки, маточногозева. Иммуноглобулины G, М у серонегативных беременных указываютна первичную инфекцию (что наибоее опасно). Иммуноглобулины Gв небольшом титре указывают на иммунизацию беременной в прошлом.Нарастание титра иммуноглобулинов G в динамике или появление иммуноглобулинаМ указывает на рецидив инфекции во время беременности.
Материал от новорожденного - аспират , кровь, мекония, моча, цереброспинальнаяжидкость. Идентификация микроба в разных материалах - самое главное.

ЛЕЧЕНИЕ.
Принципы:
1. антибиотикотерапия
2. десенсилизирующая терапия
3. общеукрепляющая терапия
4. иммунностимулирующая терапия
5. дезинтоксикационная терапия
6. профилактика осложнений
Антибиотикотерапия с учетом возбудителя, чувствительностью возбудителя,фармакокинетики, срока беременности. Доступ антибиотиков к кишечнику,легких плода должен быть минимальным.
ПРОФИЛАКТИКА.
· Лечение экстрагенитальных заболеваний матери.
· Лечение заболевания мочеполовой сферы
· соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни
· санация очагов инфекции
· бережое ведение родов
· огранические контакта с животными
· соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном доме.

Видео: Внутриутробные инфекции TORCH комплекс