Кандидоз (кандидамикоз, молочница)

URL

КАНДИДОЗ (кандидамикоз, молочница) - группа заболеваний, вызванныхдрожжеподобными грибами рода Candida. Грибы рода Candida обнаруживаютна фруктах, овощах, в молочнокислых продуктах, сточных водах баньи т. д. , они также являются частыми обитателями (сапрофитами)слизистых оболочек полости рта, пищеварительного тракта, дыхательныхпутей, влагалища, кожи здоровых людей. Экзогенная передача грибовпроисходит контактным, возможно, и воздушно-капельным путем, приупотреблении в пищу продуктов, содержащих дрожжеподобные грибы.Возникновению кандидоза способствуют нарушения защитных сил организма(тяжелые истощающие заболевания, опухоли, сахарный диабет, авитаминозы ит. д.), а также длительное бесконтрольное применение антибиотиковширокого спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору слизистыхоболочек и кожи, антагонстов грибов рода Candida. Различают кандидамикозкожи (см. главу Кожные и венерические болезни), изолированныйкандидамикоз внутренних органов, пищеварительной системы, легких,мочеполовой системы, влагалища, кандидозныйсепсис.

Кандидоз пищеварительной системы чаще всего проявляется поражениемслизистой оболочки рта, глотки- характеризуется появлением мелкихкрасных пятен, позже точечных белых налетов на слизистой оболочкеязыка, щек, гортани, которыемогут сливаться, образуя четко очерченные очаги, покрытые мелочно-белымипленками, по удалении которых обнаруживаются эрозированные поверхности.При этом больные отмечают жжение во рту, болезненность слизистых,затруднение (из-за боли) жевания и глотания. Поражение пищевода чаще локализуется вего средней трети, характеризуется отеком и гиперемией его слизистойоболочки, изъязвлениями, покрытыми беловатой пленкой, болезненнойдисфагией. Кандидамикоз желудка и кишечника встречается редкои протекает в виде катарального или эрозивногогастрита, энтерита, энтероколита. Тяжелыеформы язвенного кандидамикоза желудочно-кишечного тракта могутосложниться желудочно-кишечными кровотечениями, перфорацией иразвитием перитонита.

Кандидозный сепсис представляет собой генерализованную формукандидоза, характеризуется тяжелым общим состоянием больного,гектической лихорадкой, образованием абсцессов в различных органах(в почках, печени, поджелудочной железе, головном мозге, мышцахи т. д.), нередко сопровождается гнойнымменингитом, бородавчато-язвенным эндокардитом. Прогноз во многихслучаях неблагоприятный.

Диагноз кандидамикозного поражения пищеварительного тракта устанавливаютпри наличии характерного поражения слизистой оболочки полостирта с молочницей в сочетании с симптомами поражения других органовсистемы пищеварения. Определить поражение пищевода,желудка, толстой кишки можно при эндоскопическом исследовании(при этом берут отделяемое язвенного поражения, пленки на лабораторноеисследование- производят биопсию из пораженных мест). Достовернымявляется диагноз кандидоза при лабораторномвыделении дрожжеподобных грибов (исследуется отделяемое язвенныхпоражений слизистых оболочек, гной, желчь, прикандидозном сепсисе - кровь), а также обнаружение грибов в гистологическихпрепаратах, полученных при прицельной биопсии. Имеют диагностическуюценность положительные реакции с вакциной грибов Candida в разведенииисследуемой сыворотки 1:200 и выше и с полисахаридным антигеномв реакции связывания комплемента (при разведении сыворотки 1:20и выше).

Лечение стационарное. Назначают нистатин по 400 000 ЕД4 разавдень (при генерализованном кандидозном сепсисесуточная доза увеличивается до 4 000 000- 6 000 000 ЕД). Прикандидозе прямой кишки свечи с ниста-тином (содержащие 250 000-500000 ЕД нистатина).Применяют леворин в виде водной взвеси(1:200) для полоскания и защечных таблеток по 500 000 ЕД прикандидозе полости рта. При кандидозе желудочно-кишечноготракта леворинназначают внутрь по 500 000 ЕД в виде таблеток или капсул 2-4раза в день. Активными антибиотиками при кандидозеявляются амфотерицин иамфоглюкамин. В упорных случаях наряду с антибиотикотерапиейпроводят лечение поливалентной вакциной из культур Candida, антигистаминнымипрепаратами, растворамийодида натрия или калия внутрь, витаминами группы В. При аллергическихреакциях глюкокортикостероидные гормоны. Необходимо лечить заболевания,на фоне которых иногда возникает кандидоз (сахарный диабет и др.).

Профилактика. Устранение возможности заражения от больныхкандидозом- санитарно-технический контроль, механизация и автоматизациятруда и средств личной гигиены и профилактики на предприятиях,где возможны профессиональные кандидозы. Тщательноеврачебное наблюдение за больными, которым проводится лечение антибиотикамиширокого спектра действия- параллельное назначение витаминов группыВ, при возможности - периодическая замена антибиотика- при длительномлечении -профилактическое назначениенистатина илилеворина.