Кандидозы

Видео: Кандидоз (Молочница) у мужчин

Кандидозы — болезни, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candida. Помимо относительно благоприятно протекающих кандидозов слизистых оболочек и кожи возможны тяжелые висцеральные формы микоза, чаще с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Эти формы особенно часто развиваются у ВИЧ-инфицированных лиц.

Этиология. Возбудителями чаще являются следующие виды: С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. guillierinondii, С. krusei. Они относятся к дрожжеподобным грибам и отличаются от истинных дрожжей способностью образовывать мицелий и отсутствием полового способа воспроизведения, т. е. относятся к неспорообразующим дрожжам. Могут расти на агаровых питательных средах. Антигены возбудителей обладают аллергизирующими и антигенными свойствами, но титры антител бывают высокими лишь при висцеральных кандидозах. Грибы рода кандида нередко выявляются как сапрофиты в микрофлоре полости рта, кишечника, влагалища.

Эпидемиология. Дрожжеподобные грибы рода Candida обитают на коже и слизистых оболочках респираторного и желудочно-кишечного тракта, входят в состав нормальной микрофлоры. Они широко распространены также в природе (на фруктах, овощах, в молочных продуктах и т. д.). Заболевание возникает обычно в результате эндогенной инфекции. Чаще всего это бывает обусловлено Candida albicans.

Патогенез. Кандидозы развиваются вследствие внедрения в ткани грибов, являющихся нормальными обитателями слизистых оболочек. Переходу Candida в паразитическое состояние может способствовать дисбактериоз, возникающий при назначении антибиотиков широкого спектра действия, снижение защитных сил организма при длительном назначении некоторых препаратов (кортикостероидов, иммунодепрессантов), наличие тяжелых заболеваний (рак, болезни крови, диабет и др.). Особенно часто кандидоз развивается у ВИЧ- инфицированных лиц. Проникновению кандид в ткани может способствовать повреждение кожи и слизистых оболочек. Формы взаимодействия грибов с клетками макроорганизма разнообразны — от поверхностного кандидоза, не сопровождающегося разрушением клеток организма хозяина (носительство), до проникновения грибов в ток крови с развитием кандидемии и формированием множественных очагов во внутренних органах. Патологический процесс в основном локализуется в слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским эпителием.

Симптомы и течение. Псевдомембранозный кандидоз (молочница) — наиболее частая форма грибкового поражения слизистых оболочек. На различных участках ротоглотки (язык, нёбо, язычок, десны, щеки, миндалины, глотка) появляются желто-белые или творожистые налеты в виде бляшек, которые могут сливаться, образуя значительные поля поражений слизистой оболочки. Бляшки легко удаляются шпателем или соскабливаются, оставляя гиперемированную или кровоточащую поверхность. При локализации поражений на языке больные могут предъявлять жалобы на изменение вкусовых ощущений.



Атрофический (эритематозный) кандидоз проявляется ярко-красными поражениями, локализующимися преимущественно на нёбе и спинке языка (при этом возможно сглаживание сосочков). Некоторые специалисты считают эритематозную форму начальным проявлением орофарингеального кандидоза.

Гиперпластический кандидоз характеризуется одновременным наличием красных и белых пятен, симметрично расположенных на слизистой оболочке щек.



Ангулярный хейлит (покраснение и появление трещин с гиперкератозом по их краям) может существовать как изолированно, так и совместно с одной из форм кандидоза полости рта. Более глубокие поражения слизистых оболочек (что нередко отмечается при диссеминированных формах) проявляются в обширных изменениях, при которых налеты распространяются на слизистые оболочки пищевода, желудка, трахеи, бронхов. Это сопровождается нарушением глотания и загрудинными болями.

Диагноз. Для диагностики поверхностных грибковых поражений основное значение имеет микроскопия мазков и соскобов с пораженных слизистых оболочек (включая посевы на питательные среды).

Лечение. Необходимо устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. При поражениях слизистых оболочек (орофарингеальный кандидоз) местно используют суспензию, содержащую 100 тыс. ЕД/мл нистатина по 5—10 мл каждые 6 ч- либо суспензию, содержащую 20 тыс. ЕД/мл леворина по 10—20 мл каждые 6—8 ч- либо 2,5 %-ную суспензию натамицина по 1 мл каждые 6—8 ч- либо 1 %-ный раствор клотримазола по 1 мл каждые 6 ч. Внутрь назначают флуконазол по 0,1 г/сут. в течение 3—14 дней. При его неэффективности возможно увеличение дозы до 0,2 г/сут., либо применение итраконазола по 0,2—0,4 г/сут.

Прогноз. При кандидозе слизистых оболочек и кожи прогноз благоприятный, при гематогенно-диссеминированном — неблагоприятный.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили