Реанимация новорожденных

URL

Особенностью неотложной помощи новорожденным является необходимостьбыстрого, в течение нескольких минут оказания адекватной, частореанимационной помощи. Во время рождения ребенка такие ситуациивстречаются чаще всего.

Основным состоянием, при котором требуется проведение реанимационныхмероприятий, является асфиксия новорожденных, синдром, характеризующийсяразвитием при рождении у ребенка острых расстройств основных жизненноважных систем - ЦНС, дыхания и кровообращения, приводящих к развитиюострой гипоксии сразу же после рождения.

Адекватная реанимационная помощь новорожденному при этом должнабыть оказана сразу же после рождения, поэтому знаниями и практическиминавыками по реанимации новорожденного должен владеть каждый специалист,работающий в родильном зале.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХВ РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ

ОБОРУДОВАНИЕ И МЕДИКАМЕНТЫ

Реанимационный стол (желательно с подогревом).
Лампа лучистого тепла.

Оборудование для отсасывания

Баллончик или система Де Ли .
Электро-пневмо- или механический аспиратор.
Катетеры для отсасывания NN 5, 6, 8,10.
Желудочный зонд N 8 и шприц объемом 20 мл .
Аспиратор мекония.

Дыхательные мешки и маски

Саморасправляющийся дыхательный мешок с нереверсивным клапаноми кислородной камерой емкостью не более 750 см3 или дыхательныймешок наркозного аппарата, рассчитанные на подачу 90-100% O₂.
Лицевые маски - размеры для доношенных новорожденных и недоношенных(предпочтительно с мягким ободком).
Оральные воздуховоды - размеры для доношенных новорожденныхи недоношенных
Источник кислорода с ротаметрами и трубками.

Оборудование для интубации

Ларингоскоп с прямыми клинками N0 (для недоношенных) и N1(для доношенных).
Запасные лампочки и батареи питания для ларингоскопа.
Эндотрахеальные трубки - размером 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0мм.
Проводник для эндотрахеальной трубки.
Ножницы.
Перчатки.

Прочее

Стетоскоп.
Монитор ЭКГ или пульсоксиметр (желательно).
Шприцы 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, 50 мл.
Иглы N 25, 21, 18.
Пупочный катетер N 3,5, 5.
Краны трехходовые (желательно).
Шприцевой насос (желетельно).
Желудочный зонд N 5.
Лейкопластырь.
Стерильный перевязочный материал.
Этиловый спирт.

Медикаменты

Видео: Реанимация новорожденных - соревнования, часть 6

Адреналин 1:10000 в ампулах.
Налоксона гидрохлорид в ампулах по 0,4 мг/мл -1 мл или 1 мг/мл-2 мл (желательно).
Средства для восполнения ОЦК:
Р-р aльбумина 5% - 10 мл(5 ампул).
Р-р натрия хлорида 0,9% - 50-100 мл.
Р-р Рингера-лактата - 50-100 мл.
Р-р гидрокарбоната натрия 4,2%- 20-30 мл.
Глюкоза 10% - 250 мл.
Стерильная вода - 50 мл.

ПРИНЦИПЫ УСПЕХА

1. Доступность реанимационной бригады

Никогда нельзя быть уверенным, что не возникнет необходимостьв реанимации, поэтому реанимационная бригада должна быть на всехродах.

2. Квалифицированный персонал

Медицинский персонал родильного зала не только должен знать,что делать , но и выполнять свои обязанности квалифицированнои эффективно.

3. Скоординированная бригада

Персонал, участвующий в реанимации новорожденного, должен работатьвместе как скоординированная команда.

4. Реанимация с учетом реакции пациента

Реанимация должна быть начата моментально- каждое последующеедействие должно быть предпринято с учетом реакции пациента.

5. Доступность и исправность оборудования

В любом месте, где происходит рождение ребенка или возможно проведениереанимации новорожденного, необходимо обеспечить незамедлительнуюдоступность и исправность реанимационного оборудования.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО

Осуществляется на основании антенатального и интранатальногоанамнеза.

Антенатальные факторы для прогнозирования реанимацииноворождённого.

Диабет беременной	Многоводие
Артериальная гипертензия	Маловодие
Гипертоническая болезнь	Перенашивание
Предшествующая резус- сенсибилизация	Многоплодная беременность
Наличие в анамнезе мертворождений	Внутриутробная гипотрофия
Кровотечение во втором или третьемтриместре	Лекарственная терапия: резерпин,магнезия, адреноблокаторы
Материнские инфекции	Употребление наркотиков матерью

Интранатальные факторы прогнозирования реанимацииноворождённого.

Плановое или экстренное кесаревосечение	Меконий в околоплодных водах
Брадикардия плода	Отслойка плаценты
Патологическое предлежание плаценты	Зловонные околоплодные воды
Длительный безводный период (более24 ч.)	Введение наркотиков матери менеечем за 4 ч. рождения
Преждевременные роды
Стремительные роды
Затянувшиеся роды (более 24 ч.)	Гипертонус матки
Затянувшийся второй период родов(более 2 ч.)	Применение общей анестезии

ДИАГНОСТИКА АСФИКСИИ

Шкала Апгар

Признак	0 Видео: Сердечно-легочная реанимация новорожденных	1	2
ЧСС	Менее 80 уд/мин	80-100 уд/мин	Более 100
Дыхание	Отсутствует	Патологическое	Ритмичное, громкий крик
Цвет кожного покрова	Розовый	Акроцианоз или генерализованная бледность	Разлитой цианоз
Мышечный тонус	Общая мышеч-ная гипотония	Сгибание конечностей	Активные движения
Реакция на раздражение	Нет реакции	Гримаса плача	Громкий плач

Оценка проводится в конце первой-й и пятой-й минут.
Оценка 1-3 балла свидетельствует о тяжелой асфиксии.
Оценка 4-6 баллов свидетельствует об асфиксии средней тяжести.

Следует также оценивать ребенка по шкале Апгар через каждые 5мин. до 30-ой мин. Если новорожденный имеет 6 и менее баллов,то ему показана ИВЛ!

В случае тяжелой асфиксии оценка проводится сразу же после помещенияпациента на реанимационный столик, т.е. через 15-20 с! Ребенокоценивается по следующим признакам: ЧСС, дыхание, цвет кожногопокрова!

Примечание: При проведении ИВЛ признак "дыхание" оцениваетсяна 0 баллов !

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Препарат	Концентрация	кол-во р-ра в шприце	Доза/Путь введения	Общая доза мл (мг)	Примечания
Адреналин	1:10000	1 мл	0,1-0,3 мл/кг	вес мл 1 кг -0,1-0,3 2 кг -0,2-0,6 3 кг -0,3-0,9 4 кг -0,4-1,2	С "А" начинается медикаментозная терапия.Вводится эндотрахеально или в/в струйно
Восполнители ОЦК	альбумин 5% NaCl 0,9% Рингер-Лактат	40 мл	10-15 мл/кг	вес мл 1 кг 10-15 2 кг 20-30 3 кг 30-45 4 кг 40-60	Вводить в/в микроструйно или болюснофракционно в течение 10-15 мин
Гидрокарбонат Na	0,5 мэкв/мл 4,2% р-р	20 мл	2 мэкв/кг или 4-5 мл/кг	вес мл 1 кг 4-5 2 кг 8-10 3 кг 12-15 4 кг 16-20	Вводить медленно в течение 4-5 мин Только при адекватной ИВЛ
Допамин	0,5% или 4 %	Расчет дозы: 6вес (кг) доза (мкг/кг/мин)/скорость введения жидкости(л/час) = мг допмина на 100 мл	Начать с 5 мкг/кг/мин, увеличивая дозу на 5 мкг/кг/минкаждые 2-5 мин до 20 мкг/кг/мин	вес мкг/мин 1 кг 5-20 2 кг 10-40 3 кг 15-60 4 кг 20-80	Вводить в/венно микро-струйно Непрерывный мониторинг ЧСС и АД!
Налоксон	0,4 мг/мл 1 мг/мл	1 мл	0,1 мг/кг 0,25 мл/кг в/в в/трахеально	вес мл 1 кг 0,1 2 кг 0,2 3 кг 0,3 4 кг 0,4	Струйно в/в или эндотрахеально прииспользовании в родах наркотических анальгетиков

ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ МАССИВНОЙАСПИРАЦИИ МЕКОНИЯ

1. Диагностика. Окрашенные меконием околоплодные водыи оценка по шкале Апгар 6 баллов и менее.

2. Реанимация:

2.1. Сразу после рождения головки провести аспирацию содержимогоизо рта и носа!

2.2. После помещения ребенка на столик и осушивания его, желательнодо НАСТУПЛЕНИЯ ПЕРВОГО ВДОХА, провести интубацию трахеи трубкоймаксимально большого диаметра и провести аспирацию содержимоготрахеи и бронхов, используя интубационную трубку как катетер дляотсасывания!

При получении в аспирате примеси мекония быстро реинтубироватьребенка, НЕ ВЕНТИЛИРУЯ его, другой трубкой!

Искусственную вентиляцию легких начинать только после отсутствиямекония при аспирации через интубационную трубку!

ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ДИАФРАГМАЛЬНУЮГРЫЖУ

1. Диагностика. Клиника ОДН сразу же после рождения нафоне возможного даже эффективного первого крика в сочетании сбочкообразной формой грудной клетки, отсутствием дыхания на поврежденнойстороне (в 90% слева), смещении средостения в сторону, противоположнуюстороне поражения и западении живота в эпигастрии.

2. Реанимация.

2.1. Вне зависимости от степени цианоза и ЧСС немедленная интубациятрахеи и ИВЛ. (ИВЛ мешком и маской приводит в перераздуванию желудкаи кишечника и увеличению внутрибрюшного давления).

2.2. Ввести назогастральный зонд для предупреждения дальнейшегоперераздувания желудка.

2.3. Если необходимо введите миорелаксанты и проводите ИВЛ врежиме гипервентиляции для создания алкалоза.

2.4. Медикаментозно снижайте легочную гипертензию и увеличивайтесердечный выброс.

2.5. Транспортировка в центр детской хирургии для оперативноголечения осуществляется в условиях ИВЛ в подобранных параметрахи на фоне инфузии кардиотропных и сосудорасширяющих препаратовсилами реанимационной бригады!

ОСОБЕННОСТИ ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ

Искусственная вентиляция легких продолжается до тех пор, покачерез 30 минут после рождения норожденный не будет оценен пошкале Апгар более 6 баллов.
Оценка по шкале Апгар проводится каждые 5 минут до 30-ой минуты.Если к 30-ой минуте ребенок оценивается на 6 или менее баллов,то его переводят в ПИТ роддома на ИВЛ и он подлежит дальнейшемуобследованию и интенсивной терапии с привлечением специалистовпо реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
При отсутствии успеха от проведения ранимационных мероприятий(сохраняющийся разлитой цианоз, асистолия) продолжительностьреанимации составляет 15-20 мин. При эффективной (даже временно)реанимации она продолжается все то время, пока эффективна.