Организация помощи при неотложных состояниях у новорожденных

URL

Снижению неонатальной смертности от управляемых причин, а такжеинвалидизации новорожденных способствует система неотложной неонатологическойпомощи.

Основными компонентами ее являются: организационная структура,соединяющая воедино этапы квалифицированной и специализированнойпомощи- информационное пространство, обеспечивающее "единый язык"диалога между врачами специализированных центров и врачами ЛУрегиона- система массового повышения квалификации всех специалистов,оказывающих неотложную помощь новорожденным и стандартизация лечебно-диагностическихмероприятий, тактических решений и материального оснащения в соответствиис задачами, стояшими перед службой на данном этапе оказания неотложнойнеонатологической помощи.

I. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА

Включает в себя родильные дома (отделения), службу реанимациии интенсивной терапии, оказывающие неотложную неонатологическуюпомощь, а также отделения патологии новороржденных (или койкив общепедиатрических отделениях) для выхаживания и реабилитациибольных детей.

По возможностям оказания помощи все ЛУ региона делятся на 5 уровнейреанимационной неонатологической помощи (УРНП). Первые три соответствуютпервому уровню помощи по общепринятой классификации. 4-й и 5-йуровни соответствуют 2 и 3 уровням общепринятой классификации.Помощь на 1-3 уровнях соответствует первой врачебной и квалифицированнойпомощи, ограничена по объему и времени, объем лечебно-диагностическихмероприятий регламентирован стандартами интенсивной терапии, принятымив данном регионе. На 4 и 5-м уровнях помощь носит характер специализированной,но на 4-м ограничена по объему лечебных и диагностических мероприятий.ЛУ 5-го уровня (перинатальные и неонатальные центры) выполняютмероприятия специализировааной помощи в полном объеме, не регламентированномпо времени.

Потребность в койках неонатальной реанимации как в отделенияхинтенсивной терапии, так и в родильных дамах может определятьсяследующими способами:

Число осложненных родов

а) К-во коек = ---------------------------------;

Среднее пребывание б-го на койке

Число родов

б) К-во коек = -----------;

500

Реанимационная помощь новорожденным в период адаптации должнаоказываться как в родильных домах, так и отделениях реанимациии интенсивной терапии.

В родильных домах 1 и 2-го уровней, не имеющих круглосуточнойреанимационной службы, должны быть организованы палаты интенсивнойтерапии (ПИТ) на 1-2 койки, где пациентам будет проводиться интенсивнаятерапия силами неонатолога, анестезиолога-реаниматолога рбщегопрофиля, акушера или педиатра в период ранней адаптации до стабилизациисостояния и перевода ребенка силами реанимационной неонатологическойбригады в специализированный центр.

В родильных домах 3 и 4 уровней в этот период интенсивная терапиядолжна проводиться в ПИТ роддомов, при наличии организации работыквалифицированных неонтологов в круглосуточном режиме.

Если такой возможности нет, то дети, после стабилизации состоянияв период ранней адаптации в ПИТ родильного дома, переводятся длядальнейшего лечения в ОРИТ общего профиля (ЛУ 3-го уровня) илив общепедиатрические ОРИТ (в ЛУ 4-го уровня).

Наличие ПИТ во всех родильных домах является обязательным внезависимости от лечебно-эвакуационной схемы, принятой в данномЛПУ!

Связь между этапами неотложной неонатологической помощи о осуществляетсяс помощью реанимационно-консультативного центра для новорожденных(РКЦН). Основными задачами РКЦН являются:

- оказание неотложной лечебно-консультативной неонатологическойпомощи в ЛУ региона и транспортировка пациентов в специализированныецентры;

- oперативный анализ тактических и лечебно-диагностических ошибокв реальном масштабе времени;

- управление системой неотложной помощи новорожденным с проведениеморганизационных мероприятий, направленных на повышение уровнянеотложной неонатологической помощи ЛУ с учетом местных условий;

- внедрение системы непрерывного повышения кадров по неотложнойнеонатологии.

Структура РКЦН.

При работе РКЦН в условиях большого региона (с числом консультируемыхбольных более 500 в год) подразделением должен руководить врачвысокой квалификации, способный оказывать лечебно-консультативнуюпомощь в полном объеме и принимать правильные тактические решения.Кроме того, данный рукoводитель должен проводить организационно-методическуюработу по совершенствованию службы неотложной неонатологии в регионеи координировать деятельность ЛУ региона и специализированныхцентров. При небольшом объеме работы РКЦН эти функции может выполнятьзаведующий отделением неонатальной реанимации.

1. В диспетчерской, желательно, с использованием автоматизированнойугрозометрической консультативной системы силами врачей РКЦН осуществляетсядистанционная консультативная помощь. (При необходимости для этихцелей привлеваются врачи других специальностей). Диспетчер проводитрегистрацию консультируемых больных, обеспечивает оснащенностьтранспортной бригады.

2. Реанимационно-консультативная бригада.

Кадровый состав: врач-неонатолог-реаниматолог, фельдшер.Осуществляетлечебно-консультативную работу в ЛУ региона, транспортировку новорожденныхиз ЛУ в специализированные центры. Для этой цели используетсяавтотранспорт (радиус действия до 250 км), авиатринспорт. Длятранспортировки пациентов в состоянии компенсации при большомпотоке госпитализируемых больных можно создавать бригады из медицинскихсестер, владеющих знаниями и навыками по реанимации, мнтенсивнойтерапии новорожденных и их транспортировке.

3. Учебно-методический центр. Силами врачей РКЦН, специализированныхнеонатальных центров, преподавателей кафедр ВУЗов (при их наличии)проводится массовое обучение врачей неонатологов, педиатров, анестезиологов-реаниматологовобщего профиля, педиатров и акушеров, а также среднего медперсоналаЛУ основам основам неонатальной реанимации. Лучше если для этойработы из РКЦН выделяются специально подготовленные врачи.

II. ИНФОРМАЦИОННОЕ ПРОСТРАНСТВО

С целью диагностики и выбора лечебной тактики в России уже долгоевремя применяются в виде бумажных носителей формализованные информационныебланки ФИБ-015, разработанные в Санкт-Петербурге, позволяющиена основании формализованных данных анамнеза и состояния трехосновных жизненно важных систем - ЦНС, дыхания и кровообращения,определить тяжесть состояния больного и принять правильное тактическоерешение. Компьютеризированная медицинская экспертная система (МЭС)"ЭКСПОРТ-Н", созданная на базе ФИБ-015, позволяет дополнительнок указанным возможностям с высокой точностью прогнозировать динамикутечения заболевания. Более широкие возможности имеет МЭС "ДИНАР-2НЕО", созданная группой авторов из Екатеринбурга и Санкт-Петербурга.Диагностика угрожающих состояний в ней ведется на основании нарушенийвсех жизненно важных функций организма с выделением ведущего патологическогосиндрома и учетом анамнеза матери и новорожденного. Автоматизированасистема принятия тактических решений, которые принимаются на основаниимногофакторного анализа ситуации, учитывая не только тяжесть заболевания,но и динамику его течения, адекватность проводимой терапии и возможностиЛУ по диагностике и лечению больного. Кроме того, в системе формируетсябаза данных, на основании которой можно проводить анализ работыРКЦН и лечебных учреждений региона в реальном масштабе времени.Имеется возможность создания блока справочной информации о возможностяхстационаров по оказанию помощи, методах диагностики, лечения идр. На базе данной системы создана МЭС "ДИНАР-РОДДОМ", в которой,помимо вышеуказанных функций, решается задача стандартизации веденияистории болезни, что облегчает раюоту врача по обработке информациии ее анализу. Это является важной предпосылкой к созданию единогоинформационного пространства.

III. СИСТЕМА НЕПРЕРЫВНОГО ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

Учитывая необходимость круглосуточного оказания адекватной состояниюбольного реанимационной помощи в учреждениях родовспоможения любогоуровня и отсутствие круглосуточного работы неонатолога в ЛУ сУРНП 1-3, возникает потребность в массовом обучении всех врачейи средних медработников, принимающих участие в лечении новорожденныхосновам: реанимации новорожденных в родовом зале, уходу и наблюдениюза пациентами, респираторной, кардиоваскулярной и инфузионно-трансфузионнойтерапии. Это является основной задачей РКЦН по данному разделуего работы. Обучение проводится по единым программам постоянно.Постоянно осуществляется контроль знаний путем тестового контроляи демонстации обучаемыми практических навыком. Результаты обученияучитываются при аттестации специалиста.

Кроме того, частые контакты врачей региона с врачами специализированныхцентров с применением формализованного языка диалога также приводятк повышению квалификации специалистов на местах.

III. СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ

Стандартизация лечебно-диагностических мероприятий, тактитактическихрешений и оборудования приводит к улучшению результатов леченияи необходима особенно в ЛУ с УРНП 1-2. Она выражавыражается ввиде лечебно-диагностических алгоритмов и стендартов, созданныхи узаконенных на уровне региона и имеющихся в каждом ЛУ.

ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Различают 5 уровней ЛУ по возможностям оказания неотложной помощиноворожденным. Оценка проводится по следующим признакам:

• наличие неонатолога- режим работы неонатолога (по вызову иликруглосуточно- квалификация неонатолога- квалификация другого
• медперсонала (анестезиологи, акушеры, акушерки, сестры палатноворожденных)- наличие организационных структур для одекатногооказания помощи круглосуточно- качества материальной юазы.

ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ

Тип ЛУ: Участковая больница, ЦРБ малой мощности. Структурныеподразделения: Родильное отделение (койки).

Кадры: Должности неонатолога в штатном расписании нет. Неотложнуюпомощь оказывают врач-акушер, другие врачи, примающие роды, акушерки.

Объем оказания помощи:

• В родовом зале: мероприятия по реанимации новорожденного вполном объеме (без катетеризации пупочной вены).
• В палате: оксигенотерапия, ИВЛ мешком, инфузионная терапия,обепечение микроклимата.
• Работа по стандартам реанимации и ИТ новорожденных.

Аппаратура и оборудование, обязательные:

• стол с подогревом, реанимационный набор для новорожденных,подводка кислорода, электро-пневмо- или механический отсасыватель,шприцевой дозатор, расходный материал.

Лабораторная диагностика:

• при наличии лаборанта: общий анализ крови,время свертываниякрови- сахар крови с помощью индикаторных полосок.

Тактические мероприятия:

• После рождения больного или недоношенного ребенка обязательнообращение в региональный РКЦ. Выезд РКБН и перегоспитализацияв специализированный центр в первые 24 часа.
• Транспортировка только силами РКБН.

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ

Тип ЛУ: ЦРБ, ГБ.

Сруктурные подразделения: родильный дом (отделение).

Кадры: неонатолог (0,5-1,0 ставка с вызовом на роды. Круглосуточныйсестринский пост в палате новорожденных.

Анестезиолог-реаниматолог общего профиля (по вызову).

Неотложную помощь оказывают: неонатолог, анестезиолог-реаниматолог,акушер, педиатр, акушерки, сестры палаты новорожденных, сестры-анестезистки.

Объем оказания помощи:

• В родовом зале: мероприятия по реанимации новорожденных вполном объеме. В палате новорожденных: ИВО, оксигенотерапия,инфузионная и медикаментозная терапия, зондовое кормление, обеспечениемикроклимата. Операция замещения крови в первые сутки.
• Интенсивная терапия в первые 24 часа. Оказание помощи недоношеннымдетям без нарушений витальных функций: с м.т. более 2000г.-до 5сут., с м.т. менее 2000г.- 1-3 суток. Оказание помощи толькопо стандартам РИТ новорожденных.

Видео: Тренинг «Оказание помощи при неотложных состояниях у детей»

Аппаратура и оборудование, обязательные:

• реанимационные столы: в родовых, операционных и палате новорожденных-инкубатор, реанимационные наборы (на каждом реанимационном месте),подводка кислорода, электро- пневмо- или механическиеотсасыватели,аппарат ИВЛ, шприцевые дозаторы и перфузоры, расходный материалв объеме одного-двух мест РИТ новорожденных. Желательные: электрокардиоскоп,пульсовой оксиметр.

Диагностика угрожающих состояний: информационное обеспечение:ФИБ-015- лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализмочи, время свертывания крови, анализ ликвора, общий белок, билирубин,сахар, мочевина крови.

Тактические мероприятия:

• После рождения больного или недоношенного ребенка обязательнообращение в региональный РКЦ. Выезд РКБН к критически больномуребенку в первые 24 часа. Перегоспитализация только силами РКБН.

ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ

Тип ЛУ: ЦРБ, ГБ.

Структурные поздазделения: родильный дом (отделение), ПИТ РАОобщего профиля.

Кадры: Неонатолог (1 ставка) с вызовом на роды. Круглосуточныйсестринский пост в палате новорожденных. Анестезиолог-реаниматологобщего профиля круглосуточно.

Неотложную помощь оказывают: неонатолог, анестезиолог-реаниматолог,акушер, педиатр, акушерки, сестры палаты новорожденных, сестрыПИТ РАО.

Объем оказания помощи:

• В родовом зале: мероприятия по реанимации новорожденных вполном объеме. В палате новорожденных: оксигенотерапия, инфузионнаяи медикаментозная терапия, зондовое питание, обеспечение микроклимата.В ПИТ РАО: ИВЛ, оксигенотерапия, инфузионная и медткаментознаятерапия, зондовое питание, обеспечение микроклимата, операциязамещения крови в первые 48 часов. Интенсивная терапия в первые48 часов. Оказание помощи недоношенным детям без нарущений витальныхфункций: с м.т. более 2000 г. - до 10 суток, менее 2000г. -до 3 суток.
• Оказание помощи только по стандартам РИТ новорожденных.

Аппаратура и оборудование: обязательные:

• реанимационные столы: в родовых, операционной, палатах новорожденныхи ПИТ РАО. инкубаторы: в палате новорожденных и в ПИТ РАО. реанимационныенаборы: в родовых, операционной, палате новорожденных, подводкакислорода, электро-пневмо- или механические отсасыватели, аппаратыИВЛ, шприцевые дозаторы и перфузоры, расходный материал. мониторЭКГ, дыхания, температуры- пульсовые оксиметры в объеме двух-трехмест РИТ новорожденных- желательные: монитор АД, передвихнойрентгеновский аппарат.

Диагностика угрожающих состояний:

• информационное обеспечение - при наличии компьютера МЭС "ДИНАР-РОДДОМ",при отсутствии - ФИБ-015- лабораторная диагностика: общий анализкрови, общий анализ и сахар мочи, коагулограмма, клиническийи биохомический анализ ликвора, общий белок, билирубин, сахар,мочевина крови, бактериологические исследования- функциональнаядиагностика: ЭКГ, ренгенологическое обсдование.

Тактические мероприятия:

• Перевод новорожденных, нуждающихся в инструментальной интенсивнойтерапии в ПИТ РАО или круглосуточный индивидуальный врачебныйпост в роддоме после стабилизации состояния.
• После рождения больного или глубоконедоношенного ребенка обязательнообращение в региональный РКЦ.
• Выезд РКБН и перегоспитализация в специализированные стационарыдетей, нуждающихся в интенсивной терапии или выхаживании непозднее 48 часов.

ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ

Тип ЛУ: ГБ.

Структурные подразделения: родильный дом, педиатрическое отделениереанимациии и интенсивной терапии.

Кадры: круглосуточный пост неонатологов, круглосуточный сестринскийпост в палате новорожденных роддома, анестезиолог-реаниматологдетский или общего профиля круглосуточно, экпресс-лаборанты ирентген-лаборант - круглосуточно.

Неотложную помощь оказывают: неонатологи, детские анестезиологи-реаниматологи,сестры палат новорожденных, сестры ПИТ роддома и отделения реанимациии интенсивной терапии.

Объем оказания помощи:

• В родовом зале: мероприятия по реанимации новорожденных вполном объеме. В ПИТ новорожденных: ИВЛ, оксигенотерапия, инфузионнаяи медикаментозная терапия, зондовое питание, обеспечение микроклимата,хирургические методы детоксикации.
• Интенсивная терапия до 7 суток.
• Оказание помощи недоношенным детям без нарущений витальныхфункций до 10 суток.

Аппаратура и оборудование, обязательные:

• реанимационные столы : в родовых, операционных и отделенииноворожденных- инкубаторы, реанимационные наборы (на каждомреанимационном месте), подводка кислорода, электро- пневмо-или механические отсасыватели, аппараты ИВЛ, шприцевые дозаторыи перфузоры, расходный материал- мониторы ЭКГ, дыхания, температуры,АД, пульсовые оксиметры, передвижной рентгеновский аппарат-желательные: аппарат УЗИ-диагностики, центрифуга для дискретногоплазмафереза.
• Мест РИТ новорожденных - четыре-шесть.

Диагностика угрожающих состояний:

• информационное обеспечение: при наличии компьютера - МЭС "ДИНАР-РОДДОМ",при отсутствиии - ФИБ-015- лабораторная диагностика: общий анализкрови, общий анализ и сахар мочи, коагулограмма, эндотоксикограмма,клинический и биохимический анализ ликвора, общий белок, билирубин,сахар,мочевина, К, Na, Са, Cl, КОС, газы крови, бактериологическиеисследования- функциональная диагностика: ЭКГ, УЗИ-диагностика,рентгенологическое обследование.

Тактические мероприятия:

• После рождения больного или недоношенного ребенка госпитализацияего в ПИТ отделения новорожденных или педиатрического ОРИТ.Обязательно обращение в региональный РКЦ по поводу больных,получающих инструментальную интенсивную терапию.
• Перегоспитализация в специализированные центры силами РКБНпо специальным показаниям.

ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ

Тип ЛУ: Перинатальные центры, многопрофильные детские больницыс отделениями реанимации и интенсивной терапии новорожденных иотделениями патологии новорожденных.

Структурные подразделения: родильгые отделения центра, ПИТ ОРИТноворожденных.

Кадры: круглосуточно: неонатологи, анестезиологи-реаниматологи-неонатологи-сестры палат ПИТ ОРИТ, палат новорожденных- врачи и лаборантыэкспресс-лаборатории и отделений лучевой диагностики круглосуточно-врачи-лаборанты экпресс-лаборатории круглосуточно. Врачи-узкиеспециалисты (днем).

Неотложную помощь оказывают: неонатологи, анестезиологи-реаниматологи,сестры отделений новорожденных, сестры ОРИТ новорожденных, врачи-консультанты.

Объем оказания помощи:

• В родовом зале: мероприятия по реанимации новорожденных вполном объеме. В отделениях новорожденных: оксигенотерапия,инфузионная и медикаментозная терапия, все виды питания, обеспечениемикроклимата. В ПИТ ОРИТ: ИВЛ, оксигенотерапия, инфузионнаяи медикаментозная терапия, зондовое питание, обеспечение микроклимата.Хирургические методы детоксикации. Интенсивная терапия до ликвидациикритического состояния - в ОРИТ и до исхода заболевания - вотделениях новорожденных.

Аппаратура и оборудование: обязательные:

• реанимационные столы: в родовых, операционной, отделенияхноворожденных и ПИТ ОРИТ. инкубаторы: в отделениях новорожденныхи в ПИТ ОРИТ. реанимационные наборы: в родовых, операционной,отделениях новорожденных и ПИТ ОРИТ. подводка кислорода, сжатоговоздуха, вакуума. электро-пневмо- или механические отсасыватели,аппараты ИВЛ, шприцевые дозаторы и перфузоры, расходный материал,мониторы ЭКГ, дыхания, температуры, А/Д, пульсовые оксиметры-передвижной рентгеновский аппарат, аппараты УЗИ-диагностики,транспортные кювезы.
• Мест для РИТ новорожденных - более шести. Желательная: барокамера,комппьютерный томограф- центрифуги для дискретного плазмафереза.
• При наличии РКЦН - реанимобиль (-ли) с оборудованием для транспортировкиноворожденных, оборудование и аппаратура для транспортировкиноворожденных авиатранспортом.

Диагностика угрожающих состояний:

• информационное обеспечение - МЭС "ДИНАР-РОДДОМ", при наличииРКЦН - "ДИНАР-2 НЕО"- лабораторная диагностика: весь спектрклинических, биохимических, иммунологических и бактериологическихисследований- функциональная диагностика: ЭКГ, ренгенологическоеобследование, УЗИ-диагностика, функциональная диагностика системдыхания, кровообращения, ЦНС- радиоизотопная диагностика.

Тактические мероприятия:

• интенсивная терапия до окончательного выхода из критическогосостояния, лечение до исхода заболевания.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ

Санитарная норма площади на 1-койку новорожденного составляет4,5 м2. Кроме того, следует предусмотреть резервные палаты длябольных и помещения для стерилизации и хранения аппаратуры и оборудования.

Каждая койка в отделении реанимации и интенсивной терапии илиПИТ должна быть оснащена тайм-циклическим респиратором, мониторнойсистемой (пульсовой оксиметр должен быть на каждую койку), достаточнымколичеством устройств для непрерывного введения жидкости (не менее3-х на койку). Отделение должно иметь достаточное количество кювезови открытых реанимационных систем, число которых должно определятьсямощностью и возрастным профилем его. Запас расходного материалаопределяется одноразовым использованием единицы последнего.

Качество и количество аппаратуры, оборудования и расходного материалаопределяется коечной мощностью подразделения ИТ и задачами егона данном этапе УРНП, т.е. количеством и качеством мест для реанимациии интенсивной терапии новорожденных, необходимых для данного лечебногоучреждения.

КОМПЛЕКТ АППАРАТУРЫ, ОБОРУДОВАНИЯ И МЕДИКАМЕНТОВНА ОДНО МЕСТО РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ (УРНП-1)

1. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МИКРОКЛИМАТА:

• источник лучистого тепла
• кювез

2. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ АСПИРАЦИИ:

• груша (или система De Lee)
• отсасыватель (электро- пневмо- механический)
• катетеры для отсасывания (имп: 5, 6, 8, 10 Fr, отеч.: NN 6,8,10)
• желудочные зонды (N 8)
• тройники

3. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ, CPAP, ИВЛ:

• источник кислорода (баллон или концентратор кислорода)
• флуометр (ротаметр)
• увлажнитель
• кислородная палатка
• саморасправляющийся дыхательный мешок ("Ambu", "Dreger","Laerdal","Penlon" и др.)
• аппарат для механической ИВЛ (один из): ФАЗА-9" "Babylog-2",
• соединительные кислородные трубки
• лицевые маски (двух размеров)
• оральные воздуховоды

4. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ:

• ларингоскоп с прямыми клинками N 0 (для недоношенных) и N1 (для доношенных)
• запасные лампочки и элементы питания для ларингоскопа
• эндотрахеальные трубки (NN 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
• проводник для эндотрахеальной трубки

5. МЕДИКАМЕНТЫ:

• адреналина гидрохлорид 1:10000
• альбумин 5%
• антибиотики (эмпирическая терапия): полусинтетические пенициллиныили цефалоспорины 1 или 2-го поколения + аминогликозиды 2 или3-го поколения
• р-р натрия хлорида 0,9%
• р-р глюкозы 10%
• гидрокарбонат натрия 4%
• стерильная вода для инъекций
• ГОМК
• диазепам
• р-р сернокислой магнезии 25%
• глюконат кальция 10%
• допамин, добутамин

6. ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ:

• шприцы объемом: 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
• иглы-"бабочки" 25, 24, 21, 18 G
• пупочные катетеры: импортные - NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественные- NN 6, 8
• спиртовые тампоны
• шприцевой насос с соединительными трубками

7. ПРОЧЕЕ:

• часы с секундной стрелкой
• стерильные перчатки
• стерильные пеленки
• "памперсы"
• хирургические пинцеты, скальпель, ножницы
• лейкопластырь штриной 0,5 - 1,0 см
• фонендоскоп
• весы (лучше электронные)

8. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ:

• эритроциты, гемоглобин, гематокрит.
• время свертывания крови и время кровотечения
• сахар мочи

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ (УРНП-2)

1. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МИКРОКЛИМАТА:

• источник лучистого тепла
• столик с подогревом или
• открытая реанимационная система
• кювез

2. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ АСПИРАЦИИ:

• груша (или система De Lee)
• отсасыватель (электро- пневмо- механический)
• катетеры для отсасывания (имп:5, 6, 8, 10 Fr, отеч.:NN 6,8,10)
• желудочные зонды (N 8)
• тройники

3. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ, CPAP, ИВЛ:

• источник кислорода (центральная разводка, концентратор кислородаили баллоны с О2
• флуометр (ротаметр)
• увлажнитель (лучше типа Fisher & Paykel)
• кислородная палатка
• саморасправляющийся дыхательный мешок(один из):"Ambu","Dreger","Laerdal", "Penlon" и др.)
• Аппарат ИВЛ (один из): ФАЗА-9", "Babylog-1 HF", "Babylog-2","BP-2001 (Bear Cub)", Infant-Star": тип:100, 200,"Sechrist ModelIY-100, "Stephan", и др..
• соединительные кислородные трубки
• лицевые маски (двух размеров)
• оральные воздуховоды

4. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ:

• ларингоскоп с прямыми клинками N 0 (для недоношенных) и N1 (для доношенных)
• запасные лампочки и элементы питания для ларингоскопа
• эндотрахеальные трубки (NN 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
• проводник для эндотрахеальной трубки

5. МЕДИКАМЕНТЫ:

• адреналина гидрохлорид 1:10000
• альбумин 5%
• антибиотики (эмпирическая терапия): полусинтетические пенициллиныили цефалоспорины 1 или 2-го поколения + аминогликозиды 2 или3-го поколения
• р-р натрия хлорида 0,9%
• р-р глюкозы 10%
• гидрокарбонат натрия 4%
• стерильная вода для инъекций
• оксибутират натрия 20% (ГОМК)
• диазепам
• р-р сернокислой магнезии 25%
• глюконат кальция 10%
• допамин, добутамин

6. ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ:

• шприцы объемом: 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
• иглы-"бабочки" 25, 24, 21, 18 G
• пупочные катетеры: импортные - NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественные- NN 6, 8
• спиртовые тампоны
• два шприцевых насоса с соединительными трубками

7. ПРОЧЕЕ:

• часы с секундной стрелкой
• стерильные перчатки
• стерильные пеленки
• "памперсы"
• хирургические пинцеты, скальпель, ножницы
• лейкопластырь шириной 0,5 - 1,0 см
• фонендоскоп
• весы (лучше электронные)
• пульсоксиметр
• монитор АД (очень желательно)
• электро- или спиртовый термометр.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

• Система СРАР (спонтанного дыхания с положительным давлениемна выдохе)
• Периферические венозные катетеры типа "Venflon"
• набор для плеврального дренажа
• миорелаксанты (ардуан, панкурониум-бромид)
• наркотические анальгетики ( промедол, морфин)
• резервный увлажнитель и дыхательные контуры
• препараты донорской крови

ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ (УРНП-3)

1. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МИКРОКЛИМАТА:

• источник лучистого тепла
• столик с подогревом или
• открытая реанимационная система
• кювез

2. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ АСПИРАЦИИ:

• груша (или система De Lee)
• отсасыватель (электро- пневмо- механический)
• катетеры для отсасывания (имп:5, 6, 8, 10 Fr, отеч.:NN 6,8,10)
• желудочные зонды (N 8)
• тройники

3. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ, CPAP, ИВЛ:

• источник кислорода (центральная разводка, концентратор кислородаили баллоны с О2
• флуометр (ротаметр)
• увлажнитель (лучше типа Fisher & Paykel)
• кислородная палатка
• саморасправляющийся дыхательный мешок(один из):"Ambu","Dreger","Laerdal", "Penlon" и др.)
• Аппарат ИВЛ (один из): "ФАЗА-9", "Babylog-1 HF", "Babylog-2","BP-2001 (Bear Cub)", "Infant-Star": тип:100, 200,"SechristModel IY-100, "Stephan", и др..
• соединительные кислородные трубки
• лицевые маски (двух размеров)
• оральные воздуховоды

4. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ:

• ларингоскоп с прямыми клинками N 0 (для недоношенных) и N1 (для доношенных)
• запасные лампочки и элементы питания для ларингоскопа
• эндотрахеальные трубки (NN 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
• проводник для эндотрахеальной трубки

5. МЕДИКАМЕНТЫ:

• адреналина гидрохлорид 1:10000
• альбумин 5%
• антибиотики (эмпирическая терапия): полусинтетические пенициллиныили цефалоспорины 1 или 2-го поколения + аминогликозиды 2 или3-го поколения
• р-р натрия хлорида 0,9%
• р-р калия хлорида 4%
• р-р глюкозы 10%
• гидрокарбонат натрия 4%
• стерильная вода для инъекций
• оксибутират натрия 20% (ГОМК)
• диазепам
• р-р сернокислой магнезии 25%
• глюконат кальция 10%
• допамин, добутамин
• нитропруссид натрия
• пермангалит

6. ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ:

• шприцы объемом: 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
• иглы-"бабочки" 25, 24, 21, 18 G
• пупочные катетеры: импортные -NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественные- NN 6, 8
• спиртовые тампоны
• три шприцевых насоса с соединительными трубками

7. ПРОЧЕЕ:

• лампа фототерапии
• часы с секундной стрелкой
• стерильные перчатки
• стерильные пеленки
• "памперсы"
• хирургические пинцеты, скальпель, ножницы
• лейкопластырь шириной 0,5 - 1,0 см
• фонендоскоп
• весы электронные
• пульсоксиметр
• монитор АД (очень желательно)
• электротермометр.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

• Система СРАР (спонтанного дыхания с положительным давлениемна выдохе)
• полифункциональный монитор (ЧД, ЭКГ, ЧСС, термометрия, SpO2)
• передвижной рентгеновский аппарат
• Периферические венозные катетеры типа "Venflon"
• набор для плеврального дренажа
• миорелаксанты (ардуан, панкурониум-бромид)
• наркотические анальгетики ( промедол, морфин)
• резервный увлажнитель и дыхательные контуры
• препараты донорской крови

ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ (УРНП-4)

1. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МИКРОКЛИМАТА:

• источник лучистого тепла
• столик с подогревом
• или
• открытая реанимационная система
• кювез

2. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ АСПИРАЦИИ:

• груша (или система De Lee)
• отсасыватель (электро- пневмо- механический)
• катетеры для отсасывания (имп: 5, 6, 8, 10 Fr, отеч.: NN 6,8, 10)
• желудочные зонды (N 8)
• тройники

3. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ, CPAP, ИВЛ:

• источник кислорода (центральная разводка, концентратор кислорода)
• источник сжатого воздуха (индивидуальные или центральные компрессоры)
• подводка вакуума
• флуометр (ротаметры)
• увлажнитель (лучше типа Fisher & Paykel)
• кислородная палатка
• система CPAP
• саморасправляющийся дыхательный мешок ("Ambu", "Dreger", "Laerdal","Drеger", "Penlon" и др.)
• аппарат для механической ИВЛ (один из): "Stephan", "Servoventilator-900,"BP-2001 (Bear Cub)", "Infant-Star": тип 200,500, 950, "SechristModel IY-100, 200","Bird-VIP"", "Dabylog-8000" и др.
• соединительные кислородные трубки
• лицевые маски (двух размеров)
• оральные воздуховоды

4. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ:

• ларингоскоп с прямыми клинками N 0 (для недоношенных) и N1 (для доношенных)
• запасные лампочки и элементы питания для ларингоскопа
• эндотрахеальные трубки (NN 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
• проводник для эндотрахеальной трубки

5. МЕДИКАМЕНТЫ:

• адреналина гидрохлорид 1:10000
• альбумин 5%
• антибиотики (эмпирическая терапия): полусинтетические пенициллиныили цефалоспорины 1 или 2-го поколения + аминогликозиды 2 или3-го поколения
• р-р натрия хлорида 0,9%
• р-р калия хлорида 4%
• р-р глюкозы 10%
• гидрокарбонат натрия 4%
• стерильная вода для инъекций
• оксибутират натрия 20% (ГОМК)
• диазепам
• р-р сернокислой магнезии 25%
• глюконат кальция 10%
• допамин, добутамин
• нитропруссид натрия,
• пермангалит.

6. ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ:

• шприцы объемом: 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
• иглы-"бабочки" 25, 24, 21, 18 G
• пупочные катетеры: импортные - NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественные- NN 6, 8
• спиртовые тампоны
• три шприцевых насоса с соединительными трубками или два шприцевыхнасоса и один перфузор.

7. ПРОЧЕЕ:

• лампа фототерапии
• часы с секундной стрелкой
• стерильные перчатки
• стерильные пеленки
• "памперсы"
• хирургические пинцеты, скальпель, ножницы
• лейкопластырь штриной 0,5 - 1,0 см
• фонендоскоп
• весы (электронные)
• пульсоксиметр
• монитор АД
• полифункциональный монитор (ЧД, ЧСС, ЭКГ, АД, SpO2, многоканальнаятермометрия

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

• Периферические венозные катетеры типа "Venflon"
• катетеры или системы для катетеризации центральных вен
• венозные катетеры для "глубоких линий"
• наборы для плеврального дренажа
• антибиотики резерва: цефалоспорины 3-4- го поколения, аминогликозиды3-го поколения, ванкомицин- противогрибковые препараты
• поливалентные иммуноглобулины для в/венного введения
• специфические иммуноглобулина.
• миорелаксанты (ардуан, панкурониум-бромид)
• наркотические анальгетики ( промедол, морфин)
• искусственный сурфактант (желательно)
• препараты донорской крови
• препараты для парентерального питания (кристаллические аминокислоты,жировые эмульсии, препараты с набором водо-и жирорастворимыхвитаминов, препараты с набором микроэлементов.
• весы электронные
• резервный увлажнитель и дыхательные контуры
• капнограф
• центрифуга для дискретного плазмафереза
• передвижной рентгеновский аппарат.
• аппарат УЗИ-диагностики.
• респираторный монитор

ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ (УРНП-5)

1. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МИКРОКЛИМАТА:

• - источник лучистого тепла (отдельный или в составе открытойреанимационной системы)
• - столик с подогревом

- кювез

2. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ АСПИРАЦИИ:

• - груша (или система De Lee)
• - отсасыватель (электро- пневмо- механический)
• - катетеры для отсасывания (имп:5, 6, 8, 10 Fr, отеч.:NN 6,8,10)
• - желудочные зонды (N 8)
• - тройники

3. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ, CPAP, ИВЛ:

• - источник кислорода (центральная разводка или концентраторкислорода)
• - источник сжатого воздуха (центральный или индивидуальныекомпрессоры)
• - источник вакуума
• - флуометр (ротаметр)
• - увлажнитель (лучше типа Fisher & Paykel)
• - кислородная палатка
• - система CPAP
• - саморасправляющийся дыхательный мешок ( "Ambu", "Dreger","Laerdal", "Penlon" и др.)
• - аппарат для механической ИВЛ (один из): "Babylog-8000","BP-2001 (Bear Cub)", "Servoventilator", тип: 900C, 300,"Infant-Star":тип:200,500, 950, "Dird-VIP", "Sechrist Model-200", и др..
• - соединительные кислородные трубки
• - лицевые маски (двух размеров)
• - оральные воздуховоды

4. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ:

• - ларингоскоп с прямыми клинками N 0 (для недоношенных) иN 1 (для доношенных)
• - запасные лампочки и элементы питания для ларингоскопа
• - эндотрахеальные трубки (NN 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
• - проводник для эндотрахеальной трубки

5. МЕДИКАМЕНТЫ:

• - адреналина гидрохлорид 1:10000
• - альбумин 5%
• - антибиотики (эмпирическая терапия): полусинтетические пенициллиныили цефалоспорины 1 или 2-го поколения + аминогликозиды 2 или3-го поколения
• - р-р натрия хлорида 0,9%
• - р-р калия хлорида 4%
• - р-р глюкозы 10%
• - гидрокарбонат натрия 4%
• - стерильная вода для инъекций
• - ГОМК
• - диазепам
• - р-р сернокислой магнезии 25%
• - глюконат кальция 10%
• - допамин, добутамин
• - нитропруссид натрия
• - пермангалит

6. ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ:

• - шприцы объемом: 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
• - иглы-"бабочки" 25, 24, 21, 18 G
• - пупочные катетеры: импортные - NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественные- NN 6, 8
• - спиртовые тампоны
• - три шприцевых насоса с соединительными трубками или двашприцевых насоса и один перфузор

7. ПРОЧЕЕ:

• - часы с секундной стрелкой
• - стерильные перчатки
• - стерильные пеленки
• - "памперсы"
• - хирургические пинцеты, скальпель, ножницы
• - лейкопластырь штриной 0,5 - 1,0 см
• - фонендоскоп
• - весы
• - пульсоксиметр
• - полифункциональный монитор (ЧД, ЧСС, АД, SpO2, многоканальнаятермометрия и др.)

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

• - Периферические венозные катетеры типа "Venflon"
• - катетеры или системы для катетеризации центральных вен
• - венозные катетеры для "глубоких линий"
• - наборы для плеврального дреныжа
• - антибиотики резерва: цефалоспорины 3 поколения, аминогликозиды3-го поколения, ванкомицин- бактерицидные, противогрибковыепрепараты
• - антибиотики крайнего резерва
• - поливалентные иммуноглобулины для в/венного введения
• - специфические иммуноглобулины
• - миорелаксанты (ардуан, панкурониум-бромид)
• - наркотические анальгетики ( промедол, морфин)
• - резервный увлажнитель и дыхательные контуры
• - капнограф
• - респираторные мониторы
• - препараты сурфактанта
• - препараты донорской крови

Обследование

- R-графия, эхография, гемостазиограмма, эндотоксикограмма, КОС,основные параметры белкового, водно-электролитного, углеводногои жирового обмена, микробиологический мониторинг за колонизациейкожи, слизистых, крови, мочи, кала, аппаратуры, оборудования иинвентаря- иммунограмма.

ПРИМЕЧАНИЕ

На 6-9 мест реанимации и ИТ должны быть высокочастотные респираторыструйного и (или) осцилляторного типа