Гнойный плеврит, острый, лечение

Гнойный плеврит (empyema pleurae, pleuritis purulenta, pleuritis putrida) возникает как осложнение пневмонии, легочного абсцесса (нередко путем микроперфорации) и других легочных заболеваний, при ранениях как исход гемоторакса, а также при инфекции сердечной сорочки, средостения, после прободения пищевода, при абсцессе печени, поддиафрагмальном абсцессе, септикопиемии, тяжелых тифах, скарлатине, первичном пневмококковом сепсисе.

Возбудитель—стрептококк, пневмококк (чаще у детей) в чистой культуре пли смешанная инфекция (при туберкулезной эмпиеме), анаэробная флора при гнилостном, гангренозном, ихорозном плеврите, особенно часто при прорыве гнойника из пищеварительного тракта или после травмы с газовой инфекцией.
Гнойный плеврит отличается тяжелым течением и протекает с высокой послабляющей гектической лихорадкой, ознобами, потами, особенно ночными, головными болями, потерей аппетита- боли и одышка могут быть выражены нерезко- при исследовании крови—значительный нейтрофильный лейкоцитоз- при септических плевритах—обложенный язык, метеоризм, альбуминурия.

Нередко образуются бронхо-плевральные свищи—наружные, когда при кашле и дыхании воздух продувается через свищ, и внутренние, когда при кашле отделяется содержимое плеврального мешка. Характер свища уточняется фистулографией с введением иодолипола снаружи в свищ или бронхографией. Осложнениями эмпиемы плевры могут быть также прорыв через кожу с образованием кожного свища, кахексия, поносы, метастатический менинго-энцефалит, амилоидный нефроз, септикопиемия- при затяжном течении также бронхоэктазы, легочное сердце, переход гнойного выпота в псевдохилезный (жировое превращение гнойных клеток), образование при сгущении гноя толстой фиброзной капсулы и даже окостенение плевры.
Лечение хирургическое—вскрытие полости с резекцией ребра, подводный сифонный дренаж или постоянная активная аспирация- применяют также отсасывание гноя с промыванием полости подогретым (во избежание тяжелых рефлекторных явлений) 1 0/00 раствором риванола, 0,5% хлорамина, бактерицида 1 : 3 000 или, лучше, с введением в полость плевры раствора пенициллина (50 000—100 000 единиц), также грамицидина. В свежих случаях, особенно при моноинфекции, чаще удается достигнуть успеха консервативным лечением химиопрепаратами и антибиотиками (пенициллин, грамицидин внутриплеврально). При хронической эмпиеме применяют торакопластику, переливание крови, диэто- и витаминотерапию, физиотерапию (УВЧ). При туберкулезной эмпиеме лечение консервативное- последнее время применяют пенициллин в сочетании со стрептомицином.