Медиастинит, острый, хронический, лечение симптомы

Тяжесть клинического течения медиастинита, наряду с тем, что процесс развивается в замкнутом пространстве, усугубляется трудностью естественного и хирургического дренажа и легкостью распространения на соседние, жизненно важные органы.

Острый медиастинит

Острый медиастинит (mediastinitis acuta) может возникнуть после травмы и хирургических заболеваний соседних органов. Особенно опасны в этом отношении переломы костей, когда легко развивается гнойный медиастинит или абсцесс, а также нарушение целости пищевода при эзофагоскопии, бужировании, повреждении пищевода проглоченной костью, остеомиэлите грудины, прободении рака пищевода. Далее медиастинит может развиться при тяжелом крупозном и очаговом воспалении легких, гриппе, бронхадените, абсцессе, гангрене легких, при остром перикардите, а также гематогенным путем при общих инфекциях: брюшном тифе, сепсисе, ревматизме, натуральной оспе, протекая часто без явных местных симптомов.
Основные жалобы: загрудинная боль стреляющего характера, лихорадка, тахикардия, рвота, кашель. Больной имеет вид септического. Признаки сдавления, если не образовалось гнойника, обычно отсутствуют. Острый гнойник вызывает одышку, дисфагию, сдавление вен, нервных стволов, ограниченную красноту, свищи в верхних межреберьях, у грудины.
Длительность медиастинита—несколько дней- медиастиниты, затягивающиеся на недели, обычно туберкулезной природы.

Хронический медиастинит

Хронический медиастинит (mediastinitis chronica) протекает в виде хронического абсцесса, чаще туберкулезной природы, как следствие казеозно распавшихся лимфатических узлов, костоеды грудины (передний медиастинит) или позвоночника (задний медиастинит).
Исходом такого хронического абсцесса может быть прорыв в близлежащие органы—в пищевод или в дыхательные пути, сопровождавшийся гнойной рвотой, кашлем или аспирацией гноя в легкие.
Наиболее благоприятным исходом является вскрытие хронического абсцесса наружу. Наконец, такой хронический абсцесс может очень быстро привести к смертельному исходу вследствие развития милиарного туберкулеза.
Медленно прогрессирующий грануляционный и мозолистый медиастинит обнаруживается признаками обширных сращений в форме пластического перикардита, или, точнее, медиастино-перикардита.
Лечение или противоинфекционное, включающее новейшие средства, или хирургическое, применяющееся как в остро-гнойном периоде, так и по поводу обширных сращений.
Реже наблюдаются сифилитические медиастиниты с обширным разрастанием соединительной ткани, требующие специфического лечения.
Медиастинитом нередко называют также (неправильно!) парамедиа-стинальный плеврит, сопровождающийся болями, часто затрудняющими дыхание и симулирующими стенокардию- изредка при нем наблюдаются и другие признаки сдавления, а также характерные тени при рентгенологическом исследовании (см. плевриты).