Легочные нагноения

Легочное нагноение—нередкая тяжелая болезнь, поражающая преимущественно лиц цветущего возраста, причем мужчин л 5 раз чаще, чем женщин.

Этиология и патогенез.

Пути возникновения легочных нагноений различны, чаще всего имеет место:

бронхогенный, бронхо-легочный путь: острый абсцесс после закупорки бронха инородным телом, после бронхопневмонии и крупозной пневмонии, ранения легкого, после травматического или первично-воспалительного тромбоза легочных сосудов н т. д., а также как осложнение хронических заболевании легких, плевры и средостения,—бронхоэктазий, интерстициальной пневмонии и пневмосклероза. бронхо-легочного рака, аневризмы аорты, опухолей средостения (со сдавливанием бронха), актиномикоза, эхинококка, кисты легких;
путь перехода с соседних органов, преимущественно через лимфатические сосуды: при абсцессе печени, селезенки, поддиафрагмальном абсцессе, паранефрите, кариесе позвоночника, раке, прободении пищевода;
гематогенный путь: при септикопиемических инфекциях, тромбофлебитах, при операциях на среднем ухе, переносах из кишечника (амебный абсцесс).

Наиболее часто легочное нагноение развивается как исход пневмонии, а также при бронхоэктазах, аспирациях, ранениях и септических заболеваниях.
Микробная флора, особенности возбудителя также имеют известное значение для разграничения нагноений- изредка, как и при пневмониях, дело идет о моноинфекции (ранний амебный абсцесс), из других заносных инфекций чаще встречается вторичная множественная инфекция, главным образом фузоспириллез (из полости рта). Огромное значение для возникновения абсцесса имеет состояние макроорганизма, состояние его нервной системы.

{module директ4}

В отношении собственно патогенеза следует указать на те сложные механизмы, которые лежат в основе развития начального заболевания— пневмонии, бронхоэктазов, аспирации инородного тела и т. д. и которые в значительной степени обусловлены нервнорефлекторным воздействием. Само гнойное расплавление легочной ткани, часто с участием плевры, легочных сосудов, органов средостения с проходящими в нем крупными нервными стволами и т. д. создает значительный очаг раздражения, изменяющий деятельность центральной нервной системы и большей части других органов больного.
Нередко в развитии легочного нагноения, например, при исходе пневмонического инфильтрата в секвестр, или развитии легочного нагноения у больных с пониженной сопротивляемостью тканей, например, в случае диабета, следует признавать и нарушения нервнотрофической деятельности центральной нервной системы.
Различные хорошо изученные клинико-морфологические особенности легочных нагноений у отдельных больных также связаны с различными нарушениями нервной регуляции защитных и других функций организма: таковы образование капсулы, отграниченного абсцесса или прогрессирующий распад ткани легкого без формирования инкапсулированной полости, устойчивость легочной ткани к аутоинфекции из полости рта пли развитие гнилостного процесса и т. д.

По клинико-анатомической характеристике можно выделять:

собственно абсцесс, т. е. хорошо сформированную полость с плотной грануляционно-фиброзной стенкой (защитной, отграничивающей капсулой), с гнойным (непутридным) содержимым;
гангрену легких как следствие массивного некроза и анаэробной инфекции с гнилостным (путридным) содержимым, с распадающейся стенкой, без капсулы, рентгенологически с плохо отграниченными участками просветления;
гнойный лимфангоит, не дающий полной характерной клинической картины.

Различают также абсцесс изолированный, единичный одно- и многокамерный и множественные абсцессы- закрытые и (чаще) сообщающиеся— с дренирующим бронхом (обычно), с плеврой (с образованием бронхо-плеврального свища).
По расположению абсцессы разграничивают на корневой, срединный (центральный), долевой, краевой, верхушечный- различают нагноение верхних, средних и нижних полей легких. Правое легкое поражается несколько чаще левого.
Особенно важно деление легочных нагноений на острые и хронические, включая хронические с обострениями.