Первичные лимфомы мозга

Для диагностики требуется нейровизуализация, а иногда анализ ЦСЖ или биопсия мозга.Лечение включает глюкокортикоиды, химиотерапию и лучевую терапию.

Заболеваемость первичными лимфомами мозга растет, особенно среди лиц со сниженным иммунитетом и пожилых. Лимфомы имеют тенденцию к диффузной инфильтрации мозга, часто в виде многоочаговых образований вблизи желудочков, хотя могут быть и солитарными образованиями. Лимфомы также появляются в оболочках мозга, в сосудистой оболочке глазного яблока и в стекловидном теле. Большинство из них - В-клеточные опухоли, часто иммунобластные. На фоне нарушенного иммунитета развитие лимфом провоцируется вирусом Эпштейна-Барр. В большинстве случаев впоследствии развития системной лимфомы не происходит.

Диагностика

• МРТ.
• В некоторых случаях - анализ ЦСЖ или биопсия мозга.

Видео: Лучевая терапия в лечении первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы

Заподозрить заболевание помогает МРТ. По данным нейровизуализации нельзя отличить лимфому и церебральный токсоплазмоз, который часто встречается среди пациентов со СПИДом.
При наличии менингеальных симптомов исследуют ЦСЖ- она может содержать клетки лимфомы. На фоне нарушенного иммунитета в ЦСЖ можно выявить ДНК вируса Эпштейна-Барр. Если ЦСЖ не содержит ни клеток лимфомы, ни ДНК вируса Эпштейна-Барр, то показана биопсия мозга (хирургическая или пункционная). Поскольку лимфома очень чувствительна к глюкокортикоидам, их назначение непосредственно перед проведением биопсии чревато ложноотрицательным результатом.

Лечение

• Кортикостероиды.
• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.

Большинство первичных лимфом мозга трудно излечить, поскольку они диффузно инфильтрируют мозг. Обычно при назначении кортикостероидов сразу наблюдают резкое улучшение состояния. Эффективны различные режимы химиотерапии, особенно те, в которые включен метотрексат (внутривенные инфузии высоких доз препарата)- при лечении метотрексатом медиана выживаемости приближается к 4 годам. Метотрексат также можно вводить интратекально, обычно через подкожное внутрижелудочковое устройство (резервуар Ом-майя). Иногда его вводят в сонную артерию после общей анестезии.

После курса химиотерапии можно проводить лучевую терапию, обычно через 12-16 нед, но иногда, с целью уменьшения нейротоксичности, облучение откладывают до рецидива опухоли.