Рак у ВИЧ инфицированных

Видео: У вас обнаружили ВИЧ

Саркома Капоши, неходжкинская лимфома и рак шейки матки являются определяющими для СПИДа раковыми заболеваниями.

Видео: В Костроме закрыто производство фальшивых лекарств от рака и ВИЧ

Другие формы рака, которые встречаются и являются более тяжелыми, включают ходжкинскую лимфому (особенно подтипов смешанной насыщенности клетками и нехватки лимфоцитов), первичную лимфому ЦНС, анальный рак, тестикулярный рак, меланому и другие раковые образования кожи, а также рак легких.

Неходжкинская лимфома. Заболеваемость в 50-200 раз выше среди зараженных ВИЧ пациентов. Большинство случаев связаны с В-клеточным, агрессивным, с гистологически высокой степенью подтипом лимфомы. При диагностике обычно выявляется поражение нетипичных локализаций- они включают костный мозг, ЖКТ и другие места, которые не характерны для не ВИЧ-связанной неходжкинской лимфомы, такие как ЦНС и полости тела (например, плевральная, перикардиальная, брюшинная).

Общие проявления включают быстро увеличивающиеся лимфоузлы или внеузловые массы или системные симптомы (например, потеря веса, ночное потоотделение, лихорадка).

Диагноз - биопсия с гистопатологическим и иммунохимическим анализом опухолевых клеток. Дефектные циркулирующие лимфоциты или неожиданная цитопения предполагают поражение костного мозга, что обуславливает проведение биопсии костного мозга.

Неблагоприятный прогноз предсказывается по следующим показателям:

Количество CD4 <100/мл.
Возраст >35 лет.
Неблагоприятное функциональное состояние.
Поражение костного мозга.
Наличие оппортунистических инфекций.
Подтип гистологически высокой степени активности.

Неходжкинскую лимфому лечат системной химиотерапией с множеством препаратов (например, циклофосфамид, доксорубицин и винкристин плюс преднизон), обычно комбинируемой с антиретровирусными средствами, профилактическими антибиотиками и противогрибковыми препаратами, и факторами гематологического роста. Терапия может быть ограничена тяжелой миелосупрессией, особенно когда применяются комбинации миелосупрессивного противоопухолевого препарата или средств против ретровирусов. Другое возможное лечение - внутривенное моноклональное антитело против-С020 (ритуксимаб), которое эффективно при неходжкинской лимфоме у пациентов без ВИЧ.

Радиационная терапия может уменьшить объем больших опухолей и контроль болезненных ощущений или кровотечения.

Первичная лимфома ЦНС. Заболеваемость заметно более высокая у зараженных ВИЧ пациентов с очень низким количеством CD4. Эти лимфомы состоят из достаточно большого количества злокачественных В-клеток, образующихся в ткани ЦНС и не распространяющихся систематически.

Появляющиеся симптомы включают головную боль, судорожные приступы, неврологический дефицит (например, параличи черепного нерва) и изменение психического состояния.

Острое лечение требует контроля отека мозга и радиационной терапии всего головного мозга. Радиографическая реакция распространена, но средняя выживаемость <6 мес. Роль противоопухолевой химиотерапии неясна.

Рак шейки матки. Среди зараженных ВИЧ женщин поражение инфекцией вируса папилломы человека увеличивается, онкогенные подтипы сохраняются, а заболеваемость цервикальной внутри-эпителиальной дисплазией составляет до 60%. Рак шейки матки, если он развивается, более обширен, является более трудным для лечения и имеет более высокую частоту рецидивов после лечения. Подтвержденные факторы риска по раку включают следующие:

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека подтипа 16 или 18.
Количество CD4+ <200/мл.
Возраст >34 лет.

ВИЧ-инфекция не меняет контроль цервикальной внутриэпителиальной дисплазии или рака шейки матки. Частое проведение мазков Папаниколау важно, чтобы контролировать прогрессирование заболевания. Высокоактивная антиретровирусная терапия может привести к избавлению от инфекции вируса папилломы человека и регрессу цервикальной внутриэпителиальной дисплазии, но не имеет никаких явных воздействий на рак.

Рак сквамозных клеток заднего прохода и вульвы. Раковые образования сквамозных клеток заднего прохода и вульвы вызываются теми же самыми онкогенными типами вируса папилломы человека, что и рак шейки матки, и встречаются более часто у зараженных ВИЧ пациентов. Причина повышенной заболеваемости у этих пациентов в повышенном уровне рискованного поведения (например, анально-половой контакт), а не ВИЧ непосредственно. Анальная дисплазия распространена,и раковые образования сквамозных клеток могут быть очень агрессивными.