Синдром портальной гипертензии: симптомы, лечение, причины, классификация, осложнения

Однако прежде чем рассматривать симптомы ПГ, необходимо рассмотреть особенности печеночного кровообращения.

Видео: Гипертония излечима - портальная гипертензия лечение

Печень, в отличие от многих внутренних органов, имеет двойное кровообращение: по воротной вене (v. porta), образующейся в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен, из кишечника в гепатоциты поступают переработанные продукты белков, жиров и углеводов, подлежащие дальнейшим обменным превращениям. Этот процесс требует энергии, должен происходить в аэробных условиях и обеспечивается доставкой кислорода по печеночной артерии (a. hepati a), которая является ветвью аорты.

Венозная портальная кровь и артериальная кровь, насыщенная кислородом, изливаются в так называемые синусоидальные пространства (внутридольковые очаги имеют неправильную форму и выстланы эпителием — синусоиды), расположенные между печеночными дольками и охватывающие гепатоциты. Из синусоидальных пространств кровь собирается разветвлением печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену, последняя достигает правого предсердия.

Видео: Гипертония излечима - синдром портальной гипертензии

Причины синдрома портальной гипертензии

Возникновение портальной гипертензии обусловлено множеством причин, но одной из важнейших является затруднение оттока крови из синусоидальных пространств, вызванное механическим сдавливанием постсинусоидальных пространств узлами-регенератами, свойственными циррозам печени. Возникает так называемый постсинусоидальный блок (блокада). Кроме того, в соединительнотканных перегородках вокруг долек имеются мелкие сосуды — своего рода портокавальные анастомозы. В норме они не функционируют, однако при повышении давления в портальной системе, формировании постсинусоидального блока эти шунты заполняются необезвреженной в гепатоцитах кровью, которая, минуя их, попадает непосредственно в печеночные вены. При этом гепатоциты не получают питания, гибнут, рядом образуются новые узлы регенерации, сдавливаются синусоиды, замыкается порочный круг. Наконец, из-за резкого повышения давления в синусоидах, которому в определенной мере способствуют набухшие клетки эндотелия, протекающая по печеночной артерии кровь сбрасывается непосредственно в печеночные вены. Следовательно, богатая кислородом артериальная кровь минует гепатоциты, они страдают от гипоксии, прогрессируют дистрофические процессы, возникают поля некрозов, резко прогрессирует печеночная недостаточность.

ПГ становится отчетливой при давлении 200 мм вод. ст., а при давлении выше 300 имеют место уже четкие клинические проявления данного синдрома. В тяжелых случаях цирроза печени давление может превышать 500—600.
При развитии портальной гипертензии анатомически для обеспечения сохранения физиологического кровотока образуются анастомозы между кровеносными системами воротной и полых вен.

Симптомы синдрома портальной гипертензии

Основным клиническим проявлением ВРВП является кровотечение, выраженное обычно кровавой рвотой. Однако при попадании в желудок кровь может темнеть (образуется солянокислый гематин), приобретая вид кофейной гущи. При этом ошибочно предполагается патология желудка. Вопрос разрешается по результатам ургентной эндоскопии. ВРВП, как правило, не затрудняют глотания.

Расширения вен прямой кишки клинически проявляются геморроидальными кровотечениями, выражаются примесью алой крови к каловым массам. В отличие от пищеводных кровотечений, ректальные кровопотери не бывают обильными, и неопытным, недостаточно внимательным врачом могут быть ошибочно расценены как обострение геморроя.

Околопупочные вены расширяются весьма своеобразно, образуя толстые извитые сосудистые стволы вокруг пупка. Этот симптом носит название «голова медузы».

Видео: Гипертония - портальная гипертензия лечение

Вторым симптомом ПГ является спленомегалия, сопровождающаяся резким повышением селезеночного давления. В настоящее время доказано, что данный симптом обусловлен, помимо венозного застоя, глубокой перестройкой венозного русла селезенки. Спленомегалия иногда достигает огромных размеров и занимает большую часть правой половины живота.

Классификация синдрома портальной гипертензии

Выделяют следующие формы ПГ:

• надпеченочная блокада — болезнь, или симптом Бадда — Киари, вызванная врожденным или приобретенным эндофлебитом печеночных вен с возможным их тромбозом;
• внутрипеченочная блокада, продиктованная чаще всего циррозами печени, реже — фиброзом или гепатомой;
• подпеченочная блокада, причиной которой является тромбоз портальной вены или ее внешнее сдавление (рубцы, лимфоузлы и др.);
• смешанные формы.