Параселлярные воспалительные заболевания

Параселлярные воспалительные заболевания.

Нейросаркоидоз

Нередко страдает гипоталамо-гипофизарная область. При этом возникают и поражения вне ЦНС.

Клинически могут развиваться гипопитуитаризм, НД, а также гипоталамические нарушения (бессонница, гиперфагия и т.п.).

Анализы крови малоинформативны. В спинномозговой жидкости можно выявить признаки воспаления. В крови и спинномозговой жидкости (ликворе) возможно повышение уровня ангиотензинпревращающего фермента, тем не менее, этот тест не относится к надёжным диагностическим тестам. На рентгенограмме грудной клетки могут быть выявлены признаки саркоидозалёгких. При М РТ есть вероятность обнаружения косвенных признаков патологии. Сканограмма с галлием демонстрирует повышенное его поглощение в слёзных и слюнных железах.

Лечение заключается в назначении больших доз глюкокортикоидов в качестве стартовой терапии. В дальнейшем поддерживающая доза в течение нескольких месяцев может составлять 40 мг/сут. Применяют и пульс-терапию метилпреднизолоном. При выпадении секреции гормонов гипофиза назначают соответствующую заместительную терапию.

Лангергансоклеточный гистиоцитоз

Более чем в половине случаев развивается у детей. Вследствие инфильтрации клетками Лангерганса гипоталамуса или оболочек гипофиза возможны НД и/или низкорослость. Реже развиваются гиперпролактинемия или пангипопитуитаризм. У взрослых НД может предшествовать другим системным поражениям (костей, мягких тканей и т.п.).

Лечение. Предлагаемая радиотерапия не оказывает закономерного эффекта. Высокие дозы глюкокортикоидов дают кратковременный эффект и мало влияют на течение НД.

Туберкулёз

Туберкулёз может проявляться в виде туберкуломы гипоталамуса или гипофиза, нарушающей эндокринную функцию этой области. Чаще всего развивается НД. У большинства пациентов возникают и другие признаки туберкулёза. Для диагностики приходится прибегать в ряде случаев к транссфеноидальной биопсии. Назначают противотуберкулёзную и противовоспалительную терапию (глюкокортикоиды).

Видео: Лекция "Воспалительные заболевания органов малого таза: их маски и лечебная тактика"

Гранулематоз Вегенера

Системный васкулит, который развивается обычно в возрасте 30—50 лет. Некротизирующий васкулит, поражающий почки и лёгкие выявляют в 80% случаев. Гипофиз вовлекается в 1% случаев. Проявляется НД и гиперпролактинемией. Диагностическим критерием служит высокий титр антинейтрофильных цитоплазматических антител. Лечение гранулематоза заключается в назначении глюкокортикоидов и/или циклофосфамида.