Причины гипопитуитаризма: синдром пустого турецкого седла, апоплексия гипофиза и синдром шегрена

Диагноз «синдром пустого турецкого седла» в последнее время ставят все чаще, благодаря превалирующему использованию КТ и МРТ головного мозга при жалобах на головные боли и других симптомах. Наличие связи между гипофизарной ямкой и субарахноидальным пространством становится причиной изменения ее формы и расширения. Первичный синдром пустого седла — результат врожденного дефекта его диафрагмы. Вторично он может возникать вследствие оперативного вмешательства, облучения или инфаркта имевшейся опухоли.

Большинство пациентов не страдают от дисфункции гипофиза, но все же был описан широкий спектр гипофизарной недостаточности, особенно при вторичном синдроме пустого турецкого седла. Могут встречаться сопутствующие опухоли.
Ведение больного включает подтверждение диагноза и, но необходимости, заместительную терапию. Хирургическое лечение применяют лишь при нарушениях полей зрения или при истечении цереброспинальной жидкости из носа.

Апоплексия гипофиза

Апоплексия гипофиза — эндокринная катастрофа, возникающая в результате геморрагического инфаркта гипофиза, обычно связанного с его опухолью. Среди разнообразия предрасполагающих факторов были описаны кровотечения, сахарный диабет, облучение гипофиза, пневмоэнцефалография, механическая вентиляция легких и травмы.

Клинические проявления этого синдрома связаны с быстрым увеличением и компрессией гипофиза и структур, расположенных рядом с турецким седлом, что приводит к гипопитуитаризму, дефектам полей зрения и параличу черепных нервов. Проникновение крови или некротических тканей в субарахноидальное пространство может вызвать помутнение сознания, менингит и лихорадку.

При подозрении на апоплексию гипофиза следует ожидать недостаточности синтеза гормонов передней доли и лечить соответственно этому. Доза глюкокортикоидов должна соответствовать степени поражения и предполагаемого отека мозга. При внезапном нарушении полей зрения, параличе глазодвигательных нервов, гипоталамической компрессии или коме следует немедленно провести хирургическую декомпрессию. Есть данные об излечении недостаточности синтеза различных гормонов гипофиза после операции.

Всех пациентов необходимо повторно обследовать на содержание гормонов гипофиза, чтобы выяснить, восстановилось ли их нормальное содержание.

Синдром Шихена

Синдром Шихена возникает в результате ишемического инфаркта здорового гипофиза при послеродовом кровотечении и артериальной гипотензии, ведущего к гипопитуитаризму. У больных появляются проблемы с лактацией и восстановлением нормального менструального цикла, повышенная чувствительность к холоду или быстрая утомляемость. У некоторых женщин через 30 дней после родов может возникнуть острая псевдоапоплексия. Часто обнаруживают субклиническое течение несахарного диабета центрального происхождения.

Источник: http://meduniver.com