Тесты на наличие скрытой крови в кале

Качественные тесты основаны на окрашивании при окислении ранее бесцветного индикаторного соединения в присутствии обладающего псевдопероксидазной активностью гемоглобина и активирующего реакцию спиртового раствора перекиси водорода.

Доступны специальные тест-полоски, применение которых официально разрешено, но чаще всего самостоятельное проведение теста неприятно для больных. Наблюдают довольно много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Большая часть применяемых тестов данного типа дает положительный результат при потере с калом приблизительно 2 мл крови в сутки.

Ограничения тестов на наличие скрытой крови в кале и рекомендации по улучшению эффективности их проведения

Возможные причины ложноположительных результатов

В образце присутствуют «лишние» эндогенные пероксидазы (например, из пищевых растений — брокколи, репы, цветной капусты, редиса, дыни).
В образце присутствует нечеловеческий гемоглобин (например, вследствие употребления в пищу сырого или недостаточно обработанного мяса).
Любое кровотечение, сопровождающееся попаданием крови в ЖКТ, — носовое кровотечение, кровотечение из десен, геморроидальное кровотечение.
Прием ацетилсалициловой кислоты или других НПВС, способных спровоцировать кровотечение в верхних отделах ЖКТ.

Что можно предпринять: Пациент на протяжении 3 дней перед тестированием и во время него не должен употреблять в пищу сырого или недостаточно обработанного термически красного мяса и овощей, содержащих пероксидазы. Ему нельзя также принимать НПВС и аскорбиновую кислоту Следует также отменить препараты железа, хотя, строго говоря, их влияние на результаты тестирования невелико.

Возможные причины ложноотрицательных результатов

Распад гемоглобина вследствие действия кишечной микрофлоры или слишком длительного хранения образцов.

Что можно предпринять:

Тест следует проводить не позже чем в течение 4-6 дней после получения образцов. Не следует смачивать тест-полоски перед использованием.
Аскорбиновая кислота может взаимодействовать с красителем тест-полоски и приводить ее в негодность.

Во время получения образцов кровотечения из места повреждения не было

Что можно предпринять: Тестировать следует не менее 6 образцов (по 2 образца, полученных во время 3 разных актов дефекации).

Прогностическая ценность результатов тестов на наличие скрытой крови в кале при аденомах составляет около 20%, а при раке — 5-10%. Смачивание тест-полосок перед проведением тестирования увеличивает его чувствительность, но снижает специфичность и прогностическую ценность результатов.

В настоящее время появились новые тест-наборы. Тест Нemeselect основан на иммунологическом определении присутствия гемоглобина человека, тест НemoQuant (количественный тест) — на анализе флуоресценции производных гема (порфиринов). Тест Нaemoccult SENSA основан на использовании обычной реакции с гваяковой смолой, но отличается повышенной чувствительностью. Существуют данные, что иммунохимические методы выявления скрытой крови в кале эффективнее, чем иные подходы.