Осложнения в результате реконструктивной хирургии носовой перегородки

Применение местных анестетиков либо отдельно, либо в сочетании с общим обезболиванием несет риск токсичного действия препаратов и добавок, а также риск взаимодействия этих веществ с общими анестетиками. Нельзя превышать установленные безопасные дозы, во время операции необходимо следить за напряжением кислорода в артериальной крови, а также за психическим состоянием пациента. Наблюдение за психическим состоянием позволяет выявить ранние признаки интоксикации центральной нервной системы, тогда как мониторинг напряжения кислорода в артериальной крови позволяет поддерживать должный уровень РАо2, что является ключевым моментом в предотвращении вызываемых анестетиком судорог.

Выраженное интраоперационное кровотечение бывает нечасто. Однако при отделении слизисто-перихондриальных и слизисто-периостальных лоскутов может быть повреждена резцовая артерия. С этим можно легко справиться с помощью диатермокоагуляции, применяя меры к сохранению целостности слизисто-перихондриальных лоскутов. Кроме этого, очень слабую точечную диатермо- коагуляцию можно применить в местах кровотечения, которые особенно беспокоят. Могут также помочь временные тампоны, пропитанные раствором адреналина 1:100000.

После полупроникающего разреза и отслойки мягких тканей вблизи области носовой ости может отмечаться расширение основания крыльев. Дооперационные взаимоотношения мягких тканей можно восстановить наложением основного шва из хромированного кетгута на игле Keith среднего размера до закрытия полупроникающего разреза. Игла Keith проводится через нижний край разреза сквозь подкожные ткани и выкалывается сквозь левую крылолицевую борозду- затем она вновь вводится у места выкола и проводится в подкожных тканях тотчас ниже носовой ости и снова выкалывается в крылолицевой борозде, но справа. Наконец, игла Keith снова вкалывается у места выкола в правой крыло-лицевой борозде, проводится сквозь подкожные ткани и выкалывается через разрез. Носовой расширитель, введенный в полупроникающий разрез, образует твердый обратный упор, который атравматично направляет иглу Keith из разреза. Свободные концы нити связываются с таким натяжением, которое восстанавливает дооперационный вид.

При неосторожном выполнении полупроникающего разреза возможен разрыв внешнего края крыла. Его нужно тщательно сопоставить Prolene 6-0, чтобы предотвратить всякое втяжение или остаточное рубцевание.

Кровотечение после реконструктивной операции на носовой перегородке бывает редко, но требует правильного лечения. Если кровотечение минимально, могут помочь местные мероприятия, такие как легкое придавливание. Если кровотечение развилось после удаления тампонов, можно применить местно сосудосуживающее средство. Если другие меры не приводят к остановке кровотечения, может потребоваться повторное тампонирование.

Обычно восстановительная операция на носовой перегородке причиняет минимальный дискомфорт. Боль в носу требует немедленного осмотра из-за возможности гематомы или абсцесса перегородки. Наличие лихорадки или симптомов интоксикации требует удаления тампона и дренирования с внутривенной антибиотикотерапией, воздействующей на Staphylococcus aureus, так как сообщалось о случаях токсического шока. Пациентам обычно назначается пероральный антистафилококковый антибиотик, а для предотвращения размножения бактерий носовые тампоны пропитываются антибактериальной мазью, хотя не доказано, что это может предотвратить токсический шок.

Наиболее разочаровывающим поздним послеоперационным осложнением является возврат деформации перегородки, хотя это бывает нечасто. Это может произойти вследствие послеоперационной рубцовой контрактуры или травмы носа. Если носовое дыхание пациента нарушается из-за рецидива деформации, предлагается еще одна операция. Желательно, чтобы интервал между операциями составлял 12 месяцев. Это позволит рубцовой ткани сократиться и созреть.

Перфорации перегородки являются редким следствием операций, хотя наиболее частой причиной перфорации следует признать хирургическую травму. Факторы, предрасполагающие к перфорации перегородки, включают нарушенное кровоснабжение лоскутов слизистой оболочки (отслойка выполнена в неверной плоскости), двухсторонние противостоящие разрывы слизисто-перихондриальных лоскутов, гематомы и инфекции. Для минимизации вероятности развития перфораций нужно придерживаться правильной плоскости отслойки и зашивать разрывы рассасывающимися нитями. Тщательность при ушивании и тампонировании должна минимизировать возможность образования гематомы.

Иногда пациенты могут отмечать преходящую анестезию неба и зубов. Это, вероятнее всего, связано с повреждением ветвей носонебного нерва, который идет через резцовое отверстие. Аносмия — нечастое осложнение операции на перегородке- оно может произойти, если отслойка была выполнена слишком высоко, в области перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Более тяжелое повреждение структур в этой области может привести к подтеканию спинномозговой жидкости.

Хирургия носовой перегородки трудна, но вознаграждает в случае успеха. Для того чтобы эффективно планировать лечение, способное облегчить разнообразные симптомы пациента, хирург-ринолог должен обладать исчерпывающими знаниями анатомии, физиологии и патофизиологии носа. Если придерживаться основных методов и принципов реконструкции носовой перегородки, успех будет стабильным.

Jan L. Kasperbauer, George W. Facer и Eugene В. Kern

Реконструктивная хирургия носовой перегородки