Профилактика инфекций наружных покровов с контактным механизмом передачи: гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Пиодермии — группа заболеваний кожи различных по глубине поражения (пузырчатка новорожденных, карбункул, импетиго, рожистое воспаление, язвенная пиодермия) и этиологии (преимущественно стафилодермии и стрептодермии).

Этиология

Основными возбудителями пиодермии являются S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus, P. vulgaris, P. aeruginosa, E. coli, Peptostreptococcus. Стафилококки и стрептококки самостоятельно вызывают поражение кожи. Другие бактерии чаще приводят к поражению кожи в ассоциации друг с другом, а также с грибами. S. aureus обладает значительной устойчивостью во внешней среде, хорошо выдерживает высушивание, переносит нагревание в жидкой среде при 70°С в течение 60 мин. Особое эпидемиологическое значение имеют метициллинрезистентные штаммы.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 57, иногда до 10 дней.

Источники инфекции — больные острыми и хроническими формами инфекции, здоровые носители, чаще больные с поражением кожных покровов и ЛОР-органов.

Механизмы передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой, возможен артифициальный, ассоциированный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами.

Пути передачи — контактно-бытовой (через руки, одежду и загрязненные предметы) и пищевой. Возможно заражение через инфицированные медицинские инструменты.

Факторы, способствующие развитию пиодермии у медицинских работников:
- нарушение целостности кожных покровов;
- контакт с антимикробными средствами (антибиотики, антисептики, дезинфектанты и стерилизующие средства);
- избыточное высушивание кожи;
- продолжительный контакт кожи с водой или повышенная влажность;

- надевание перчаток до высыхания рук;
- чередование мокрые руки/сухие руки;
- аллергические реакции на перчатки;

- перспирация рук под перчатками;


- продолжительное ношение перчаток;
- чрезмерное потоотделение, в том числе конденсирующий эффект перчаток;

- обтурация потоотделения;
- механическое раздражение, вызываемое присыпкой перчаток, образованием потертостей при ношении одежды;
- чрезмерно плотное прилегание перчаток;

- воздействие вулканизирующих веществ, например катализаторов (для обеспечения необходимой прочности перчаток) и антиоксидантов, применяемых в производстве синтетических резиновых перчаток (из нитрила, неопрена)-
- частый и длительный контакт с моющими средствами (нарушение рН кожи и разрушение липидного слоя);


- наличие хронической фокальной инфекции (гингивит, кариес, тонзиллит, фарингит и др.);

- длительный стресс;
- голодание, неполноценное (недостаток белков, витаминов, солей) и несбалансированное (избыток углеводов) питание- - заболевания центральной и вегетативной нервной системы- -  сахарный диабет;
- прием кортикостероидов и иммунодепрессантов;
- несоблюдение правил личной гигиены.

Профилактика гнойных поражений кожи у медицинского персонала включает:
-   соблюдение барьерных (контактных) мер предосторожности;
-   сохранение целостности кожных покровов;
-   своевременную обработку травм антисептиком;

-  санацию хронических очагов инфекции;
-   соблюдение правил личной гигиены;
-   соблюдение режима труда и отдыха;

- полноценное сбалансированное питание;
- периодический прием препаратов, нормализующих микрофлору кишечника, или кисломолочных продуктов, содержащих бифидо- и лактобактерии;

- исключение контакта незащищенной кожи с антимикробными средствами;
- регулярный уход за кожей и использование профессионального крема;
- ограничение использования перчаток с присыпкой;

- исключение щеток для мытья рук;
- адекватное ополаскивание и высушивание рук;
- правильное использование одноразовых полотенец, исключающее возникновение микротравм от трения;
- санация интраназальных носителей метициллинрезистентных стафилококков 2% мазью мупироцина (длительность применения мупироцина не должна превышать 5 дней).

Противоэпидемические мероприятия

Медицинский персонал с гнойными поражениями кожных покровов любой локализации (в том числе на закрытых участках) отстраняется от работы до купирования процесса. Госпитализация проводится по клиническим показаниям. Носителей золотистого стафилококка и стрептококка от работы не отстраняют.

Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А.Храпунова