Увеличение соэ. Клиническое применение

Видео: Клинический пример применения i-PRF 1

Клиническое применение

Определение СОЭ широко использовали в клинике для многочисленных скрининг-тестов, для диагностики и контроля состояния больного.

Некоторые врачи, например, назначают эту пробу всем больным в надежде обнаружить скрыто протекающее заболевание.

Другие определяют СОЭ только у больных с неспецифическими симптомами, рассчитывая с помощью этого теста дифференцировать функциональные нарушения от органических.

Обычно клиницисты, использующие анализ СОЭ, независимо от цели исследования считают нормальный результат пробы обнадеживающим, а патологический результат воспринимают как основание для дальнейшего более подробного обследования.

К сожалению, достоверность данных СОЭ при таком подходе не доказана. По данным литературы, оказывается, что у значительного числа больных с ограниченными н потенциально излечимыми злокачественными заболеваниями СОЭ может быть менее 20 мм/ч.

С другой стороны, у некоторых людей с очень высокой СОЭ (100 мм/ч или более) даже при тщательном и длительном обследовании можно не обнаружить признаков заболевания. Проблема чувствительности, специфичности и диагностических возможностей определения СОЭ в конкретных клинических ситуациях требует дальнейшего исследования.

Для того чтобы выяснить диагностические возможности анализа СОЭ, ряд исследователей изучали больных с крайними изменениями СОЭ. Zacharski и Kyle исследовали 263 больных с показателем СОЭ 100 мм/ч и более в клинике Мейо и у 58% из них обнаружили злокачественные заболевания.

Согласно этим данным, определение СОЭ можно рассматривать как эффективный метод выявления больных со злокачественными заболеваниями. Однако если проанализировать всю популяцию амбулаторных и стационарных больных, то окажется, что среди лиц с очень высокой СОЭ лишь 11—23% страдают злокачественными опухолями (табл. 146).


У большей части больных со злокачественными заболеваниями и значительным ускорением СОЭ наблюдались метастазы. У многих больных повышение СОЭ сопровождало инфекционный процесс или системное заболевание соединительной ткани.

У небольшой части больных с высокой СОЭ не было обнаружено патологии. У большинства больных с высокой СОЭ оказалось заболевание, вполне поддающееся диагностике, хотя причинная связь их с увеличением СОЭ не всегда была ясна. Несмотря на результаты данной работы, целесообразность использования СОЭ в качестве скрининг-теста или диагностического метода продолжает оставаться предметом дискуссий.



Нередко СОЭ использовали для контроля течения заболевания и реакции на терапию. Например, у больных с остеомиелитом проводили серийные анализы СОЭ для выявления клинической реакции на лечение. Некоторые авторы предлагали контролировать активность ревматоидного артрита и других коллагеновых заболеваний по уровню СОЭ.

Уменьшение СОЭ свидетельствовало, по их мнению, о наступлении клинического улучшения, а повышение — о рецидиве. В качестве метода контроля за течением заболевания СОЭ до сих пор находит довольно широкое применение.

Анамнез

Список заболеваний, сопровождающихся повышением СОЭ, представлен в табл. 147. Перечислять все заболевания из данной таблицы при сборе анамнеза вряд ли целесообразно. Поэтому нужно начинать с наиболее распространенных состояний.

Инфекции	Большинство острых бактериальных инфекций Легочные Мочеполовые Остеомиелит Отит Вторичный сифилис Лептоспироз Вирусные инфекции Инфекционный гепатит Системные грибковые инфекции
Злокачественные заболе­вания	Гематологические злокачественные заболевания Лейкоз Лимфома Миелома Раковые опухоли Легкого Молочной железы Толстой кишки Мочеполового тракта Другие
Системные заболевания соединительной ткани	Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Височный артериит Ревматизм Прочие
Заболевания почек	Нефротический синдром Острый гломерулонефрит Прочие
Другие состояния	Воспалительная патология толстого кишечника Холецистит Панкреатит Тиреондит Состояния после хирургических операций Саркоидоз

У многих больных с повышенной СОЭ имеется одно или несколько заболеваний четырех наиболее распространенных категорий: инфекции, системные заболевания соединительной ткани, злокачественные опухоли и патология почек (см. табл. 146). Помня об этих группах и о наиболее распространенных заболеваниях в каждой из групп, врач отбирает вопросы, которые он задает больному.