Краниотомия

Операцию производят в операционной. Положение роженицы и ее подготовка обычные, как при влагалищных операциях. Эндотрахеальный наркоз.

1. Перфорация предлежащей головки

обнажение головки - производят с помощью широких ложкообразных зеркал;
рассечение мягких тканей головки. Кожу головки захватывают в центре двумя парами двузубцев или пулевых щипцов, натягивают и рассекают между ними на 2-3 см ножницами или скальпелем перпендикулярно стреловидному шву;
пробуравливание головки (рис 1). Готовка фиксируется сверху, со стороны брюшной стенки, помощником. Натягивая пулевые щипцы, достигают дополнительной фиксации головки. Вводится перфоратор непосредственно к обнаженной кости, желательно в область шва или родничка. При затылочных предлежаниях местом перфорации чаще всего оказывается малый родничок или стреловидный шов, при передне-головных - большой родничок, при лобных - лобный шов, при лицевых - глазница или твердое небо. Черепной свод протыкается. Разведением бранш перфоратора в нескольких направлениях (в зависимости от перфоратора), увеличивают перфорационное отверстие. При этом начинает вытекать мозг, разрушаем и удаляем его с помощью кюретки.

Видео: Операция Птериональная краниотомия трепанация

Рис. 1. Пробуравливание головки

При необходимости извлечение головки производится с помощью краниокласта (рис 2) пли несколькими парами щипцов Мюзо.

Рис. 2. Извлечение головки с помощью краниокласта

2. Декапитация:

Родоразрешающая операция в случаях запущенного поперечного положения плода при полном открытии шейки матки. Выполнять следует в условиях развернутой операционной под наркозом, подготовка и укладка роженицы обычные, как при влагалищных операциях:

введение левой руки оператора через влагалище тыльной стороной к крестцу с обхватом шейки плода сзади сверху и спереди;
введение правой рукой декапитационного крючка плашмя по ладони и наложение его на шейку плода сверху и спереди при полном контроле левой рукой (опасность перфорации матки!!) (рис. 3);
переламывание шейного отдела позвоночного столба плода ротацией крючка по продольной оси в обе стороны (рис 4);

Видео: Craniotomy Opening and Closure, Craneotomia, краниотомия Thrace Greece)

Рис. 3. Декапитация брауновским крючком

Рис. 4. Декапитация брауновским крючком (вывих позвоночника)

отделение головки плода рассечением мягких тканей шеи ножницами Феноменова под контролем левой руки (остается на том же месте) и наложенном крючке (рис. 5);

Рис. 5. Рассечение ножницами мягких тканей шейки плода

извлечение туловища за ручку и крючок (в случае крупного плода дополнительно выполняют эвисцерацию через верхнее отверстие грудной клетки) (рис. 6);

Рис. 6. Извлечение туловища плода после декапинации

введение в полость матки руки с отысканием и фиксацией культи шейки плода пулевыми щипцами, за которые извлекается головка (в случае крупного плода дополнительно выполняют эксцеребрацию через большое затылочное отверстие) (рис 7).