Установка люмбо-перитонеального шунта

Видео: вентрикулоперитонеальный шунт

1.      положение: на боку, колени согнуты (предпочтительнее правая сторона

Видео: hydrocephalus v p shunt+ s

2.      обрабатывают спину, бок и живот

3.    кожный разрез 1 см над L4-5 или L5-S1 (у полных пациентов разрез должен быть больше до фасции, покрывающей остистные отростки. Для облегчения введения катетера ее также можно поверхностно рассечь между остистыми отростками)

4.операционный стол переводят в положение обратное Тренделенбургу на 30° для обеспечения ­&uarr- люмбального САП

5.      вводят иглу Тоухи #14 в САП, отверстие иглы направлено рострально (каудальное введение катетера также возможно). Подтверждением положения иглы является получение ЦСЖ

6.   удаляют стилет, вводят катетер так, чтобы в спинальном каналенаходилось &le-8 см (при введении на уровне L4-5) (при этом &darr- раздражение спинномозгового конуса)

7.      удаляют иглу, оставляя катетер

8.     производят разрез на боку и делают ход из него в разрез на спине. Пропускают катетер сквозь проводник в разрез на боку. Удаляют проводник

9.      делают разрез на брюшной стенке до брюшины, накладывают кисетный кетгутовый (или из другого рассасывающегося материала) шов на отверстие в брюшине

10.  проходят проводником из разреза брюшной стенки в боковой разрез и сквозь него пропускают катетер в разрез на брюшной стенке. Удаляют проводник

11.  убеждаются в том, что ЦСЖ продолжает поступать по катетеру, вводят катетер в брюшную полость, затягивают кисетный шов так, чтобы катетер при подтягивании имел некоторую подвижность

Видео: CALA laparascopic placement of peritoneal catheter

12.  делают удерживающие манжетки вокруг катетера во всех трех разрезах, зашивают подкожную клетчатку нерассасывающимся шовным материалом

Оценка функционирования люмбо-перитонеального шунта

Видео: Хирургическая ангиология 1.mp4

Оценка функционирования более трудная, чем при ВПШ, т.к. обычно к шунту нет никакого доступа.

1.      иногда можно пропунктировать катетер иглой-«бабочкой» #27

2.      «шунтограмма»

A.    с введением водорастворимого КВ: произведите ЛП сразу выше или ниже уровня люмбального катетера. Давление может быть нулевым или отрицательным и для подтверждения нахождения в САП может потребоваться произвести аспирацию ЦСЖ. Введите 10 мл иогексола или 250 мг метризамида и под контролем флуороскопии наблюдайте движение КВ по мере того, как пациент переходит в вертикальное положение. Кашель и натуживание (прием Вальсальва) должны ускорять движение КВ

B.  при ЛП можно ввести и радиоизотопный препарат, а затем определить его поступление в брюшную полость

3.   непрямую оценку функционирования шунта можно получить просто измеряя давление при ЛП. Оно должно быть низким (полезный прием только в тех случаях, когда шунт был установлен в связи с повышенным давлением ЦСЖ, напр., при псевдоопухоли мозга- не может быть использован при ГЦФ нормального давления)

Гринберг. Нейрохирургия