Внутричерепное давление

Упрощенные представления о ВЧД (поскольку имеются различные модели, которые не являются достаточно точными):

в соответствии с измененной гипотезой Монро-Келли сумма внутричерепных объемов крови, мозга, ЦСЖ и других компонентов (напр., опухоли, гематомы) является постоянной величиной и поэтому увеличение одного из компонентов должно или вызывать соответствующее уменьшение объемов других компонентов или повышение давления
эти компоненты находятся в нерастяжимом, герметичном черепе
в полости черепа давление распределяется равномерно

Нормальное ВЧД

Нормальная величина ВЧД колеблется в зависимости от возраста. Для детей этот показатель точно не установлен. Основные параметры приведены в табл. 24-15.

Табл. 24-15. Нормальные показатели ВЧД

Возрастная группа	Нормальные величины (мм рт. ст.)
Взрослые и большие дети*	<10-15
Маленькие дети Видео: Внутричерепное давление - Школа доктора Комаровского	3-7
Доношенные младенцы†	1,5-6

* возрастная граница перехода от «маленьких» к «большим» детям не определена
&dagger- у новорожденных может быть субатмосферным

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) при травме может быть вызвана любыми из следующих причин (или их комбинациями):

отек мозга
полнокровие: нормальная реакция на ЧМТ. Возможно, оно связано с вазомоторным параличом (отсутствие мозговой ауторегуляции). Может быть более важным для ВЧД, чем отек
травматические объемные образования
эпидуральная гематома (ЭДГ)
субдуральная гематома (СДГ)
внутримозговое кровоизлияние (ВМК) (геморрагический ушиб)
инородное тело (напр., пуля)
вдавленный перелом свода черепа
ГЦФ в результате окклюзии путей циркуляции или абсорбции ЦСЖ
гиповентиляция (вызывает гиперкапнию вазодилятации)
системного АД
тромбоз венозного синуса
повышение мышечного тонуса и прием Вальсальвы в результате возбуждения или вынужденной позы
продолженные посттравматические судороги (эпилептический статус)

Иногда на 3-10 д после травмы наблюдается вторичное повышение ВЧД, которое может быть связано с худшим прогнозом. Возможные причины этого:

1. отсроченное формирование гематомы

2. отсроченная ЭДГ

3. отсроченная острая СДГ

4.отсроченное травматическое внутричерепное кровоизлияние (или геморрагический ушиб) с перифокальным отеком: обычно у пожилых пациентов, может вызвать внезапное ухудшение. Может быть достаточно большим, чтобы потребовалось хирургическое удаление

5. церебральный вазоспазм

6. тяжелый респираторный дистресс-синдром у взрослых с гиповентиляцией

7. гипонатремия