Ампутация конечностей. После гильотинной ампутации

Видео: Как сохранить мышечный тонус после ампутации

После гильотинной ампутации, чтобы избежать ретракции кожи и образования конической культи, производят вытяжение кожи небольшими грузами с помощью полосок липкого пластыря или шелковых швов, перекинутых через блок (рис. 119). Если ампутация производилась в пределах поврежденных тканей, рану следует оставить открытой или наложить провизорные швы, которые можно затянуть через несколько дней, если опасность развития инфекции минует.


При ампутациях на стопе или кисти в случае недостатка кожи раневую поверхность на культе целесообразно покрыть лоскутом кожи, взятым с удаляемой части конечности. Свободная пластика кожи должна осуществляться перфорированным лоскутом для обеспечения оттока раневого содержимого.

Лоскутные способы при ампутациях по первичным показаниям применяются во всех случаях, когда представляется возможным выкроить достаточные по длине кожно-фасциальные лоскуты с передней, задней или боковых поверхностей сегмента конечности (в зависимости от локализации раны). Длина обоих лоскутов вместе должна несколько превышать диаметр культи.

При выкраивании лоскутов необходимо учитывать естественную сократимость кожи, а потому во избежание ошибок заранее намечают линию будущих разрезов. Если по характеру повреждения не представляется возможным наложить первичные или отсроченные швы, можно лоскут свернуть в виде трубки или хоботка, чтобы использовать его для закрытия рапы в дальнейшем.

Костнопластические ампутации в полевых условиях производиться не должны.



Выбор способа ампутации конечности в определенной степени зависит от уровня повреждения.

Ампутации на бедре чаще производят конусо-круговым способом. Разрез должен проходить не строго перпендикулярно к оси конечности, а под некоторым углом с тем, чтобы линия шва располагалась сзади. При ампутациях в верхней трети бедра вследствие большого массива мышц разрез производится в плоскости, строго перпендикулярной к оси конечности. Рубец, если он не болезнен, не мешает протезированию, так как современные конструкции протезов позволяют равномерно распределять давление тяжести тела на всю поверхность культи, а не только на ее торцовую часть. При ампутации бедра в верхней трети предварительно перевязывают магистральные сосуды под пупартовой связкой.

Ампутации голени, как правило, выполняют лоскутным способом (рис. 120). В зависимости от характера повреждения выкраивают два или один кожно-фасциальный лоскут с таким расчетом, чтобы края кожи можно было сблизить до полного соприкосновения без натяжения. Мышцы пересекают с учетом их сократимости, на 5—6 см дистальнее опила кости. Малоберцовую кость перепиливают несколько выше, чем большеберцовую. Выступающий гребень большеберцовой кости надо опилить и зашлифовать рашпилем. При ампутациях в верхней трети голени остаток малоберцовой кости удалять не следует. Дефибуляция показана только при реконструктивных операциях по особым показаниям, например, при вальгусном отклонении остатка малоберцовой кости.




Ампутации на плече предпочтительнее делать конусно-круговым методом с лоскутами, которые формируют путем отсепаровывания кожи с фасцией кверху на протяжении 3—4 см. При ампутации в верхней трети плеча, если представляется возможным, всегда желательно оставить избыток кожи для последующих реконструктивных операций.
Ампутации предплечья производят лоскутно-круговым способом в нижней трети с образованием манжетки кожи.

Если ампутация конечности производится под местным обезболиванием, то за 10—15 мин до ее окончания, перед тем как снять жгут, необходимо ввести больному подкожно 2 мл 10%-ного раствора кофеина.

Культя бедра во избежание сгибательной контрактуры фиксируется в разогнутом положении гипсовой лонгетой. Не следует подкладывать под короткие культи бедра подушки или валики. Часто при этом развивается сгибательная контрактура, устранение которой представляет большие трудности. Высокое положение культи при гнойно-септических осложнениях способствует распространению гнойных затеков к ее основанию- иногда в процесс вовлекается тазобедренный сустав.

Культя голени обязательно должна фиксироваться в разогнутом положении. Это особенно важно при высоких ампутациях голени, так как короткие культи тракцией мышц легко приводятся в согнутое положение.

Все перевязки должны производиться безболезненно. У особо возбудимых раненых первую перевязку чаще приходится производить под кратковременным наркозом.

А.Н. Беркутов