Ампутации при травмах

Ампутацию конечностей следует считать калечащим хирургическим вмешательством, которое наносит пострадавшему тяжелую физическую и моральную травму. Она выполняет две основные задачи: сохранение жизни больному и создание культи, которая обеспечила бы условия для пользования протезом с максимальным функциональным эффектом.

Различают первичные и вторичные показания к ампутации. К первичным относятся:

Видео: Тренировка трицепса при травме локтя

К вторичным показаниям к ампутации относятся инфекционные осложнения ран:

• анаэробная инфекция, осложненная гангреной конечности, которая представляет угрозу для жизни больного;
• сепсис на почве хронического остеомиелита с поражением сустава;
• повторное кровотечение, связанное с эрозией сосудов на почве гнойного осложнения.

Ампутация конечности по первичным показаниям у раненых в состоянии шока несет в себе дополнительную травму и тем самым утяжеляет состояние пострадавшего. Поэтому перед операцией необходимо провести противошоковые мероприятия в полном объеме, а само вмешательство осуществлять под надежной анестезией.

Ампутацию по вторичным показаниям проводят при относительно полной и надежной стабилизации основных жизненных функций организма.

Видео: Протез руки КИБИ. Первичное протезирование

Важным моментом при ампутации является стремление к созданию опороспособной культи для дальнейшей возможности протезирования конечности, поэтому для больного большое значение имеют количество утраченных суставов конечности и длина культи.

Уровень ампутации обычно определяется границей разрушения кости и нежизнеспособностью мягких тканей. Следует отметить, что при обширных повреждениях конечностей и при огнестрельных ранениях, когда определены показания к ампутации, ее выполняют как завершающий этап первичной хирургической обработки раны.

Существует четыре способа ампутаций: одномоментный, двухмоментный, трехмоментный (рис. 1) и лоскутный (рис. 2). Сосуды обычно перевязывают шелковой или синтетической лигатурой. Нервы пересекают, а их окончания обрабатывают для замедления образования невром до формирования культи конечности.

Рис. 1. Трехмоментный (конусно-круговой) способ ампутации бедра по Н. И. Пирогову (а-е — этапы)

Рис. 2. Этапы лоскутной ампутации бедра (а-д)

Имеется несколько способов обработки культи нерва:

1) способ Бира — культю закрывают лоскутом из оболочки периневрия;

2) способ Чеппла — культю закрывают собственной оболочкой нерва, сдвинутой предварительно вверх до пересечения непосредственно нерва;

3) способ Мовшовича — подшивание пересеченного нерва к мышцам.

Пересечение кости осуществляют чаще по методу Пти — перепиливание ее на уровне с надкостницей и сглаживание неровностей костного опила рашпилем. Швы на культю не накладывают. Рану рыхло тампонируют с любой антисептической мазью.

Для предотвращения развития порочной конической культи на дистальный конец ампутированной конечности накладывают клеевое вытяжение для сближения краев раны и ее гладкого заживления (рис. 3).

Рис. 3. Клеевое вытяжение кожи культи бедра (а), культи плеча (б), культи голени при помощи приклеенного к ней чулка (в)

Лоскутные способы при ампутациях применяют, когда можно выкроить достаточные по длине кожно-фасциальные лоскуты с передней, задней или боковой поверхности сегмента конечности. При этом учитывают естественную сократимость кожи (рис. 4—9).

Рис. 4. Разрезы кожи для ампутации верхней конечности

Видео: Комплекс действий для остановки критического кровотечения

Рис. 5. Разрезы для вычленения кисти, вычленения и ампутации пальцев кисти

Рис. 6. Разрезы при ампутациях на нижних конечностях: а — разрезы при ампутации бедра- б — разрезы для формирования кожно-фасциального лоскута из тканей бедра, подлежащих ампутации- в — ампутации голени с передним и задним лоскутами одинаковой величины- г — уровни ампутации на стопе: 1 — по Гаранжо- 2 — по Лисфранку- 3 — по Бона- 4 — по Шопару- 5 — разрезы при ампутации стопы- 6 — разрезы при экзартикуляции пальцев

Рис. 7. Вычленение кисти (а), ампутация предплечья по С. Ф. Годунову (б), ампутация пальцев кисти (в)

Видео: Трансфер Фактор при травмах

Рис. 8. Техника вычленения стопы по Лисфранку (а—г), экзартикуляция I пальца стопы (д—з)

Рис. 9. Костно-пластическая ампутация голени по Н. И. Пирогову (а—г), фасциопластический метод ампутации голени по В. Д. Чаклину (д—ж)

После заживления раны на культе пострадавшему осуществляют протезирование конечности. Проблему первичного протезирования решают при консультации протезиста.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов