Ампутация конечностей. Ампутация конечности по вторичным показаниям

Видео: Надвлагалищная ампутация матки © Supravaginal amputation of uterus

Ампутацию конечности по вторичным показаниям производят в тех случаях, когда развивающиеся осложнения не могут быть ликвидированы другими путями. Показаниями являются: 1) прогрессирующая анаэробная газовая инфекция- 2) обширное нагноение раздробленной конечности, сопровождающееся длительно текущей токсико-резорбтивной лихорадкой- 3) омертвение конечности вследствие повреждения сосудов.

Показания к ампутации при ранениях конечностей, осложненных газовой инфекцией, устанавливаются на основании характерных местных и общих изменений. Труднее решается вопрос об ампутации при длительном нагноении и токсико-резорбтивной лихорадке. В общем виде эти показания могут быть сформулированы следующим образом: длительная лихорадка, вызванная всасыванием токсических продуктов из обширной мышечно-костной раны, при безуспешных попытках устранить их повторными хирургическими вмешательствами является основанием к ампутации конечности. Такое решение должно быть принято до развития раневого сепсиса, а иначе даже отсечение конечности может не спасти жизнь раненого.

Ампутацию при септических осложнениях следует производить наиболее простым — гильотинным способом.

Допускается ампутация и по конусо-круговому способу с кожно-фасциальным лоскутом и открытым ведением раны. В тех случаях, когда имеется отек вышележащего сегмента конечности, необходимо произвести дополнительные разрезы по наружной и внутренней сторонам культи. Этим достигается уменьшение напряжения тканей и в известной степени предупреждается развитие гангренозного процесса в культе.

Учитывая тяжесть состояния раненых, которым производится ампутация по вторичным показаниям, следует выполнять ее по мере возможности бескровно, так как даже небольшая кровопотеря может оказаться опасной. С этой целью мышцы приходится пересекать не в один, а в несколько приемов для того, чтобы иметь возможность перевязывать сосуды по ходу операции. Еще лучше предварительно перевязывать магистральные сосуды выше уровня усечения конечности. При тромбозе вен сосуды обнажают и пересекают выше тромбированного участка.

При тяжелом состоянии раненого необходимо во время операции производить капельное введение противошоковых растворов и крови. Рану не зашивают до полной ликвидации гнойного процесса и очищения ее от некротических участков.



В послеоперационном периоде необходимо проводить энергичную антибактериальную терапию.

Воспалительный отек культи и пролабирование мышц в ближайшие дни после операции указывают на развитие восходящей инфекции. Обычно это сопровождается ухудшением общего состояния раненого, появлением болей в культе и другими признаками. В таких случаях следует произвести ревизию раны. Ухудшение может возникнуть в результате образования затеков гноя в межмышечные, межфасциальные или околокостные пространства культи. Гнойные затеки должны быть широко вскрыты и дренированы.

Наибольшие трудности при определении показаний к ампутации возникают при начинающейся гангрене нижней конечности.



Если в ближайшие дни после перевязки или повреждения магистрального сосуда кровообращение в дистальных частях не восстанавливается, а наоборот, имеются признаки гангрены, то надо срочно ампутировать конечность на уровне перелома или перевязанного сосуда. При начинающейся гангрене верхней конечности решение вопроса об ампутации должно приниматься очень осторожно. Нередко, если общее состояние раненого не внушает опасений, удается ампутировать конечность дистальнее ранее намеченного уровня.

При повреждениях конечности иногда прибегают к вычленению в суставе. Экзартикуляцию сустава следует производить только тогда, когда из-за локализации повреждения ампутацию в более дистальном отделе конечности произвести невозможно. Эта операция является более простой и менее травматичной, за исключением экзартикуляции в тазобедренном суставе.

Вычленение в тазобедренном суставе после огнестрельных повреждений выполняется в следующем порядке. Вначале производят гильотинную ампутацию в верхней трети бедра, затем расщепляют лоскут по ее наружной и внутренней поверхности и, удерживая кость держателем, вскрывают капсулу сустава и вычленяют головку бедренной кости.

Экзартикуляция конечности в коленном суставе производится редко. Технически операция пе представляет трудностей и может быть выполнена быстро. Культи после экзартикуляции в коленном суставе труднее протезировать, чем после высоких ампутаций голени. При вычленении в голеностопном суставе следует опилить лодыжки.

Экзартикуляцию конечности в плечевом суставе осуществляют при полном раздроблении плечевой кости и ее головки. Если головка сохранена, то целесообразнее сделать высокую ампутацию плеча. Экзартикуляция плеча, так же как и экзартикуляция конечности в тазобедренном суставе, производится на втором этапе операции — после высокой ампутации плеча. Экзартикуляция в локтевом суставе выполняется также лоскутным способом. После этой операции протезирование рабочим, активным и косметическим протезом осуществляется без особых затруднений.

Экзартикуляция в лучезапястном суставе применяется редко. Лучшие результаты получаются после ампутации конечности в нижней трети предплечья.

Раненых после ампутации и экзартикуляции конечностей эвакуируют в тыл страны. На период эвакуации сохраняется иммобилизация культи конечности гипсовой лонгетой для предохранения ее от случайных травм. На ампутационную культю бедра гипсовая лонгета накладывается с охватом таза.

А.Н. Беркутов