Ведение пациентов с тяжелой сочетанной травмой

Видео: Шесть пострадавших в аварии автобуса под Воронежем находятся в реанимации

В центрах, где для диагностики внутрибрюшного кровотечения используют перитонеальный лаваж, в случае, если полученная жидкость не очень значительно окрашена кровью и пациент гемодинамически стабилен, в то время, пока остальную жидкость собирают для количественного анализа, для исключения ЧМТ следует провести КТ ГМ.

Гипотония (однократное снижение систолического АД<90 мм рт. ст.) и гипоксия (клинически апноэ или цианоз или РаО₂<60 мм рт. ст. в анализе газового состава крови) на догоспитальном этапе являются серьезными прогностическими факторами плохого исхода.

Пациент с большой примесью крови в промывной жидкости и нестабильной гемодинамикой скорее всего нуждается в немедленной лапаротомии. Времени для проведения КТ ГМ в этой ситуации нет. Используйте следующие рекомендации:

Предупреждение: у многих пострадавших с тяжелой травмой может быть СДС (либо в результате системных повреждений, либо непосредственно связанный с повреждением мозга, т.к. последний очень богат тромбопластином). Проведение операции у пациента с СДС обычно чрезвычайно сложно. Необходимо, по крайней мере, проверить ПВ/ЧТВ.

при благоприятном неврологическом осмотре (напр., ШКГ>8, что означает, что пациент по крайней мере локализует боль)

A. н/х вмешательство, по-видимому, не потребуется

B. используйте правильные методики проведения нейроанестезии (приподнятое изголовье, разумное количество назначаемой в/в жидкости, воздержание от проведения профилактической гипервентиляции и т.д.)

Видео: Реплантация руки (пришивание руки) Arm replantation

C. проведите КТ ГМ сразу же после окончания операции

при наличии очаговой неврологической симптоматики одновременно с проведением других вмешательств необходимо наложить ДФО. Локализация отверстий зависит от предоперационного неврологического дефицита
при тяжелой ЧМТ (ШКГ&le-8), когда пациент не реагирует на болевое раздражение, или если первоначально наложенное отверстие не выявило гематомы, или если нет данных предоперацинного неврологического осмотра

A.проведите измерение ВЧД: катетеризируйте желудочек (если после 3^-х попыток катетеризировать желудочек не удалось, используйте внутримозговой фибро-оптический датчик или субарахноидальный болт)

1. нормальное ВЧД: мало вероятно, что имеется «хирургическая» внутричерепная патология. Контролируйте ВЧД медикаментозно, а если установлен вентрикулярный катетер, то и с помощью выведения ЦСЖ

2. &uarr- ВЧД (&ge-20 мм рт. ст.): введите через катетер 3-4 мл воздуха в желудочки, затем с помощью передвижного рентгеновского аппарата произведите снимок в передне-задней проекции (интраоперационная пневмоэнцефалография) для определения наличия смещения срединных структур ГМ