Неопухолевые объемные образования

Видео: Объёмные образования в печени 1

Только гистологическое исследование позволяет определить, является ли образование в сердце доброкачественной или злокачественной опухолью. При использовании визуализирующих методов исследования рекомендовано применять термин "образование", поскольку, помимо опухолей сердца, возможно обнаружение других поражений.
  • Тромбы. Изолированное образование внутри ушка предсердия, как правило, всегда представлено тромбом. В ЛП свободно плавающее образование, похожее на шаровидный тромб, указывает на патологические изменения МК, обычно ревматической этиологии. Даже при нормальной сократительной способности сердца на верхушке ЛЖ можно обнаружить небольшие пристеночные тромбы. Часто их ошибочно принимают за миксому ЛЖ. Небактериальный тромботический эндокардит может имитировать папиллярную фиброэластому клапанов. При антифосфолипидном синдроме могут развиваться клапанные и неклапанные эндокардиальные тромбозы.
  • Кардиомиопатии. Фибропластический эндокардит Леффлера - рестриктивная (облитерирующая) кардиомиопатия, обычно ассоциирующаяся с эозинофилией, аллергической реакцией или эозинофильной лейкемией. При этом обнаруживают пристеночный тромб, заполняющий верхушку и участок впадения сосудов и имеющий такие размеры, что он обтурирует МК или ТК. При визуализации сердца можно неверно диагностировать верхушечную форму гипертрофической кардиомиопатии или эндокардиальную опухоль. Эндомиокардиальная биопсия с последующим исследованием ткани поможет в дифференциальной диагностике (рис. 1). 

Видео: 14.05.2015. 10. Пышкин С.А. Объемные образования печени. Гепатоцеллюлярная карцинома

Фибропластический эндокардит Леффлера у 61-летнего мужчины с апикальной опухолью ЛЖ. А - во время ангиографии ЛЖ обнаружена округлая опухоль, занимающая верхушку ЛЖ. Б - эндомиокардиальные биоптаты состоят из тромбов и ткани миокарда (окраска гематоксилином и эозином). В - эндокардиальное фиброзное утолщение, заметное при большом увеличении (окраска трихромом Гейденгайна). Г - в подлежащем миокарде обнаруживают воспалительную инфильтрацию с большим количеством эозинофилов (окраска гематоксилином и эозином). Изменено: Basso C., Valente M., Thiene G. Tumori del cuore. Monografie di Cardiologia. - Societ Italiana di Cardiologia, 2005.
Рис. 1. Фибропластический эндокардит Леффлера у 61-летнего мужчины с апикальной опухолью ЛЖ. 
А - во время ангиографии ЛЖ обнаружена округлая опухоль, занимающая верхушку ЛЖ. 
Б - эндомиокардиальные биоптаты состоят из тромбов и ткани миокарда (окраска гематоксилином и эозином). 
В - эндокардиальное фиброзное утолщение, заметное при большом увеличении (окраска трихромом Гейденгайна). 
Г - в подлежащем миокарде обнаруживают воспалительную инфильтрацию с большим количеством эозинофилов (окраска гематоксилином и эозином). 
Изменено: Basso C., Valente M., Thiene G. Tumori del cuore. Monografie di Cardiologia. - Societ Italiana di Cardiologia, 2005.
  • Инфекционное поражение. Образования на клапанах могут быть вегетациями инфекционного происхождения, имитирующими папиллярную фиброэластому. В области МК они могут достигать огромных размеров и симулировать эмболию миксомой предсердия. Свободно плавающие образования не всегда имеют тромботический характер, но у пациентов с иммуносупрессией могут быть грибковыми (рис. 2). Перикардиальные или миокардиальные кисты нередко представлены гидатидными эхинококковыми кистами, которые во избежание разрыва и распространения инфекции следует аккуратно удалять во время операции.
Внутриполостная аспергиллома ЛЖ у 23-летнего мужчины, перенесшего химиотерапию по поводу острого миелоидного лейкоза. А - при 2D-ЭхоКГ обнаружена подвижная опухоль в полости ЛЖ. Б - удаленная опухоль продолговатой формы с неровной поверхностью на небольшой ножке. В - при гистологическом исследовании (ШИК-окраска алцианом) обнаружены грибы и аспергиллы. Изменено: Vida V., Biffanti R., Thiene G. et al. Left ventricular mass after treatment with chemotherapic drugs // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 300-301.
Рис. 2. Внутриполостная аспергиллома ЛЖ у 23-летнего мужчины, перенесшего химиотерапию по поводу острого миелоидного лейкоза. 
А - при 2D-ЭхоКГ обнаружена подвижная опухоль в полости ЛЖ. 
Б - удаленная опухоль продолговатой формы с неровной поверхностью на небольшой ножке. 
В - при гистологическом исследовании (ШИК-окраска алцианом) обнаружены грибы и аспергиллы. 
Изменено: Vida V., Biffanti R., Thiene G. et al. Left ventricular mass after treatment with chemotherapic drugs // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 300-301.
  • Кальций. Возможно обнаружение интрамуральных или внутриполостных кальциевых камней, которые не всегда служат исходом дистрофического обызвествления инфекционных очагов или опухолей, как, например, при обызвествлении миксомы. Образования могут быть настолько обширными, что способны превращать сердце в подобие каменоломни. Дистрофическое обызвествление кольца МК во время ЭхоКГ можно ошибочно диагностировать как предсердно-желудочковое образование.

Видео: Объемные Пучки за 3 минуты! Модная Прическа




Gaetano Thiene, Marialuisa Valente, Massimo Lombardi и Cristina Basso
Опухоли сердца

Похожее