Боли при плевропневмонии и сухом (фибринозном) плеврите

Острые боли в грудной клетке, в том числе в области сердца, служат ведущим клиническим симптомом плевропневмонии и сухого фибринозного плеврита. 

Обычно боли носят острый характер, достаточно интенсивны и, главное, усиливаются при глубоком вдохе, особенно при наклоне туловища в здоровую сторону. Как правило, боли сопровождаются болезненным кашлем, повышением температуры тела, нередко признаками интоксикации.

При выпотном (экссудативном) плеврите обычно преобладают симптомы нарастающей интоксикации, дыхательной недостаточности, повышение температуры тела, непродуктивный болезненный кашель, тогда как острые боли в грудной клетке исчезают. Лишь в отдельных случаях при распространённом воспалении плевральных листков острые плевральные боли могут сохраняться даже при скоплении в плевральной полости большого количества экссудата.

При физикальном исследовании отмечают отставание половины грудной клетки в дыхании, снижение дыхательной экскурсии нижнего края лёгкого на стороне поражения, притуплённый (при плевропневмонии) или ясный лёгочный звук (при плеврите). Нередко в области, соответствующей локализации плевральной боли, выслушивается шум трения плевры. В ряде случаев при поражении плевры выявить болезненность при пальпации большой грудной и трапециевидной мышц (симптом Штернберга).

При выпотном (экссудативном) плеврите боли в грудной клетке, так же, как и шум трения плевры, выслушиваемый при аускультации лёгких, локализуются над уровнем жидкости в месте соприкосновения воспаленных листков плевры.

Следует отметить, что независимо от причины воспалительного поражения плевры, главным отличием плевральных болей служит их усиление при глубоком вдохе.

Диагноз плевропневмонии подтверждается при рентгенологическом исследовании и КТ грудной клетки. При сухом (фибринозном) плеврите рентгенологическое исследование позволяет получить важные, хотя и неспецифические данные, которые с определенной степенью вероятности дают возможность подтвердить наличие воспалительного процесса в листках плевры. Основные рентгенологические симптомы - высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения- ограничение подвижности купола диафрагмы и нижних границ легкого при глубоком дыхании (при рентгеноскопии органов грудной клетки), снижение прозрачности легочного поля над диафрагмой и в области реберно-диафрагмального синуса.

Струтынский А.В.

Боль в грудной клетке