Недержание мочи. Классификация

Видео: Недержание мочи у женщин | Методы лечения недержания мочи

Классификация недержания мочи

Недержание мочи можно классифицировать в зависимости от особенностей анамнеза, физикальных симптомов и результатов лабораторных исследований.

Такое подразделение помогает в постановке соответствующего диагноза и назначении необходимой терапии.

Рабочая классификация недержания мочи представлена в табл. 106.

"Неотложное" недержа­ние	Потеря мочи, связанная с сильным желанием опо­рожниться
Стрессовое недержание	Потеря мочи, связанная с повышением внутрибрюшного давления при отсутствии сокращения мышцы. изгоняющей мочу
Недержание при пере­полнении	Потеря мочи, когда мочевой пузырь переполнен и моча вытекает частыми небольшими порциями
Рефлекторное недержа­ние	Потеря мочи, связанная с аномальной рефлектор­ной активностью, проявляющейся отсутствием обычного ощущения необходимости опорож­ниться
Истинное, или тотальное недержание	Практически постоянная потеря мочи с накоплени­ем небольшого количества в мочевом пузыре или без него
Экстрауретральное недержание мочи	Потеря мочи через аномальное сообщение мочево­го канала с поверхностью тела

Большую часть больных, поступающих с недержанием мочи, можно отнести к одной из этих категорий уже на оснований данных анамнеза и физикального обследования. Однако часто наблюдаемые симптомы могут вводить в заблуждение и для постановки точного диагноза иногда требуется проведение целого ряда функциональных тестов. Специфические признаки различных типов недержания мочи обсуждаются ниже.

Причины недержания мочи

Основные причины недержания мочи представлены в табл. 107. Врожденные анатомические дефекты и выраженные неврологические нарушения обычно диагностируются легко, хотя для выбора оптимального лечения может потребоваться тщательное обследование.

	Врожденные причины	Приобретенные причины
Уретральное недержание	Миеломевингоцеле Недоразвитие крестцовых сег­ментов спинного мозга Первичный энурез	Анатомические Стрессовое недержание Травматическое повреждение мочеиспус­кательного канала Хирургическое повреждение мочеиспус­кательного канала Простая простатэктомия Радикальная простатэктомия Трансуретральная резекция задних клапанов мочеиспускательного канала Y—V пластика шейки мочевого пузыря Устранение задней стриктуры мочеиспу­скательного канала Обструкция с недержанием при переполз ленном мочевом пузыре Увеличение предстательной железы Контрактура шейки мочевого пузыря Стриктура уретры Неврологические Травма или опухоли спинного мозга Дегенеративные неврологические заболевания Неотложное недержание Чувствительные Воспалительные Идиопатические Опухоль Моторные (расторможение мочевого пу­зыря) Вторичный энурез
Экстрауретральное не­держание	Выворот мочевого тузыря Эписпадая Эктопия мочеточ­ника Открытый мочевой кроток	Пузырно-влагалищный свищ Мочеточниково-влагалищный свищ

Наиболее распространенными причинами недержания мочи являются стрессовое недержание у женщин среднего и пожилого возраста, отсутствие тормозящей регуляции у пожилых мужчин и женщин, а также первичный и вторичный энурез в доподростковом возрасте.

Появлению недержания мочи у одного и того же больного могут способствовать большое число различных факторов и заболеваний. У большинства больных установить рабочий диагноз позволяют тщательно собранный анамнез, физикальное обследование и проведение нескольких простых тестов.

Анамнез

Нередко степень недержания мочи не соответствует выраженности остальных наблюдаемых симптомов. Некоторые больные относятся терпимо к потерям значительного количества мочи. другие же обращаются за медицинской помощью при появлении первых признаков потери небольшого количества мочи.

Тщательно собранный анамнез дает возможность определить в общих чертах тип недержания и направить последующее обследование больного на постановку соответствующего диагноза и выбор оптимального метода лечения.

Анамнез болезни

При первичном опросе необходимо оценить, имеется ли недержание мочи, а также сопутствующие урологические и неврологические нарушения. Как долго существует недержание мочи? Какова его выраженность?

Пользуется ли больной специальными предохранительными средствами, например, мягкой прокладкой или другими приспособлениями? Какой характер имеет недержание — постоянный или периодический? Постоянное недержание свидетельствует об экстрауретральных нарушениях, например, мочевом свище, либо может быть связано с тяжелой утратой функции мочеиспускательного канала.

Периодическое недержание может проявляться выделением небольшого количества мочи или излиянием большого объема. Энурез — это внезапное неконтролируемое опорожнение, и хотя часто к нему относят простое ночное недержание мочи, он может происходить и днем, и ночью, поэтому следует различать, ночной и дневной энурез.

Этот тип недержания обычно наблюдается у детей и лиц пожилого возраста и обусловлен отсутствием кортикального коркового торможения мочеиспускательного рефлекса.

Если при недержании теряются небольшие количества мочи, зависит ли оно от физической активности и имеется ли у больного желание опорожниться? Если оно зависит от физической активности, то требуется ли сильная физическая нагрузка или достаточно изменения положения тела или легкого покашливания?

Недержание, зависящее от физической активности, или стрессовое недержание, может быть обусловлено непроизвольным сокращением мышцы, изгоняющей мочу, или нарушением работы сфинктера. Различить их на основе только анамнестических данных довольно трудно однако наличие в анамнезе указаний на частые и внезапные мочеиспускания свидетельствует о непроизвольном сокращении мышцы, изгоняющей мочу.

Имеются ли сопутствующие симптомы поражения мочевого тракта? Частое и внезапное мочеиспускание, характерное для непроизвольного сокращения мышцы, изгоняющей мочу, может быть признаком инфекционного поражения мочевого тракта.

На инфекцию мочевого тракта указывают также жжение во время мочеиспускания, боли в области таза, нижней части спины и промежности. Гематурия может быть связана либо с инфекцией, либо с опухолью мочевого тракта, и ее наличие, особенно у лиц в возрасте старше 45 лет, заслуживает тщательного урологического обследования.

Имеются ли симптомы обструкции мочеиспускательного канала, например, уменьшение диаметра и силы струи, колебания напора, прерывистость мочеиспускания и выделение мочи каплями в конце акта мочеиспускания?

Необходимо попытаться обнаружить важные сопутствующие симптомы, касающиеся регуляции работы мочевого пузыря, сексуальной функции и функции нижних конечностей. Двигательная и чувствительная иннервация мочевого пузыря осуществляется преимущественно SII-IV сегментами спинного мозга.

Эти сегменты иннервируют также нижние участки кишечника и половые органы. Нарушение сексуальных функций, изменение режима работы кишечника или недержание кала могут свидетельствовать о патологии крестцовых или дистальных отделов спинного мозга как причине недержания мочи.

Подобным образом, любая патология, влияющая на спинной мозг, приводящая к неврологическим нарушениям функции мочевого пузыря, может также оказывать влияние и на нижние конечности, приводя к появлению слабости, спазмам мышц или нарушениям чувствительности.

Анамнез перенесенных заболеваний

Здесь важными являются факты, относящиеся к перенесенным болезням мочевого тракта или половых органов и неврологическим заболеваниям. Особое значение имеют хирургические процедуры на мочеиспускательном канале у мужчин, например, простатэктомия или ликвидация стриктуры уретры.

У женщин следует учитывать любые гинекологические процедуры, например, гистерэктомию (простая или радикальная), восстановление передней стенки влагалища или предшествующее хирургическое лечение недержания мочи. Появление постоянного истечения мочи спустя 1-4 нед после гистерэктомии почти всегда связано с развитием пузырно-влагалищного свища.

Подвергался ли больной радиационной терапии по поводу опухолей в области таза или половых органов? Радиационная терапия иногда приводит к поражению тканей, которое может сразу не проявляться и стать заметным лишь спустя много лет.

Имеются ли в анамнезе неврологические заболевания или операции? Операция по поводу повреждения поясничного межпозвоночного диска свидетельствует о возможности неврологической дисфункций мочевого пузыря. Некоторые внутричерепные операции могут приводить к нарушению корковой тормозной регуляции. Есть ли в анамнезе диабет?

Семейный анамнез

Этот аспект, по всей вероятности, имеет значение только при детском энурезе. Ночное недержание мочи у родителей или братьев и сестер ребенка, имеющего это нарушение, представляет собой распространеннее явление и свидетельствует о семейном характере доброкачественной патологии.

Лекарственный анамнез

На функцию нижнего отдела мочевого тракта может оказывать влияние любой препарат, воздействующий на вегетативную регуляцию (как стимулирующий, так и тормозящий). Необходимо отметить следующие классы препаратов: гипотензивные, психотропные, противогистаминные, противовоспалительные и желудочно-кишечные средства.

Сбор лекарственного анамнеза особенно важен у больных пожилого возраста, которые могут принимать множество препаратов, способных дополнять эффект друг друга.