Клиническая анатомия предстательной железы

Видео: Как устроена предстательная железа

Предстательная железа (prostata) - непарный железисто-мышечный орган, по форме ее принято сравнивать со зрелым каштаном. Расположена в передне-нижнем отделе подбрюшинного этажа таза, под мочевым пузырем: между ним, передней стенкой прямой кишки и передним отделом мочеполовой диафрагмы, кзади от лобкового сращения. Со всех сторон железа охватывает простатическую часть мочеиспускательного канала.

Длина железы 4-4,5 см, ширина около 2,5-3 см, толщина 1,5-2 см. В предстательной железе различают широкое основание (basic prostatae) примыкающее ко дну мочевого пузыря и направленное вниз к мочеполовой диафрагме- узкую заостренную верхушку (apex prostatae), которая примыкает к верхней поверхности мочеполовой диафрагмы.

Кроме того различают переднюю, заднюю и боковые поверхности. Передняя поверхность направлена к лобковому симфизу и фиксирована к нему лобково-предстательной связкой (lig. puboprostaticum). Отделена от симфиза рыхлой клетчаткой и половым венозным сплетением. Задняя поверхность обращена к передней поверхности ампулы прямой кишки, от которой отделена клетчаткой, венозным сплетением и прямокишечно-пузырной фасцией (фасция Денонвилье - Салищева). Нижнелатеральные поверхности железы обращены к мышце, поднимающей задний проход. От мышцы к предстательной железе отходит небольшая лобково-предстательная мышца (m. puboprostaticus).

Предстательную железу можно пропальпировать пальцем, введенным в прямую кишку. При пальпации на задней поверхности железы определяется бороздка, разделяющая железу на две дольки — правую и левую (lobus dexter et lobus sinister). По задней поверхности доли разделены перешейком (isthmus prostatae). Спереди перешеек ограничен вхождением в основание предстательной железы шейки мочевого пузыря, а сзади — местом вхождения правого и левого семявыбрасывающих протоков. В пожилом возрасте может наблюдаться значительное увеличение перешейка тогда его называют средней долей (lobus medius). В старческом возрасте средняя доля часто увеличена.

Предстательная железа тесно и малоподвижно соединена с дном мочевого пузыря и с начальной частью мочеиспускательного канала. Мочеиспускательный канал проходит через передненижний отдел железы от основания к верхушке.



Предстательная железа имеет хорошо выраженную висцеральную капсулу (Пирогова — Ретция). От нее в паренхиму железы отходят соединительнотканные и гладкомышечные волокна, составляющие строму железы, разделяющие паренхиму на дольки. В каждой дольке находится 30-50 тонких разветвленных альвеолярно-трубчатых железистых ходов — предстательных протоков (ductus prostatici). Совокупность их называют железистой паренхимой (parenchyma glandulare). Вместе с выводными протоками предстательные протоки окружают предстательную часть мочеиспускательного канала и открываются в виде точечных отверстий на поверхности семенного бугорка предстательной части мочеиспускательного канала.



Строма предстательной железы обильно пронизана гладкомышечными волокнами, совокупность которых называют мышечным веществом (substantia muscularis). Сокращение этой мышцы влечет за собой опорожнение предстательной железы от секрета железы. Смешивание секретов предстательной железы и семенных пузырьков происходит в предстательной части мочеиспускательного канала во время семяизвержения.

Кровоснабжение предстательной железы осуществляется из ветвей средних прямокишечных артерий аа. rectales media (из аа. iliaca interna), и нижней мочепузырной артерии (a. vesicalis inferior).

Венозный отток происходит по предстательному венозному сплетению (plexus venosus prostaticus) и далее через нижние мочепузырные ветви (w. vesicales inferiors) во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna).

Отток лимфы осуществляется в лимфатические узлы расположенные по ходу a. iliaca interna, a. iliaca externa и на передней поверхности крестца.

Иннервация органа осуществляется из предстательного и нижнего под-чревного сплетения (plexus prostaticus et plexus hypogastricus inferior) - симпатическая часть. Тазовых внутренностных нервов (nn. splanchnici pelvini) -парасимпатическая часть.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова