Рентгенологические методы исследования в урологии. Простатография. Уретрография

Простатография

Простатография — метод сочетанного рентгенологического исследования, включающий пневмоцистографию с пневмоперицистографией или пресакральным пневморетроперитонеумом для выявления контуров предстательной железы.

Хотя эти методы исследования и позволяют получить изображение предстательной железы, а также дна и боковых стенок мочевого пузыря, но определить характер опухолевого процесса они не могут. Поэтому простатография не нашла широкого применения в урологической практике и вместо нее используют УЗИ с ректальным датчиком.

Уретрография

Уретрография — метод рентгеноконтрастного изображения просвета мочеиспускательного канала. Для контрастирования его обычно используют нагретый до температуры тела 15—20 % раствор жидкого рентгеноконтрастного вещества, реже применяют газообразные (кислород, углекислый газ). Различают восходящую (ретроградную) и нисходящую антеградную уретрографию. При восходящей уретрографии часто удается получить изображение мочевого пузыря, и такое исследование называют уретроцистографией.

При уретрографии больного укладывают на спину в таком положении, чтобы мочеиспускательный канал проецировался на мягкие ткани бедра. Снимок обычно делают в левом косом положении больного, когда левая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, подтянута к туловищу и отведена кнаружи, а правая вытянута и слегка отведена кзади и кнаружи. Половой член вытягивают параллельно левому согнутому бедру. Контрастное вещество вводят в уретру шприцем Жане с насаженным резиновым наконечником Тарновского медленно, без большого давления, во избежание возникновения уретровенозного рефлюкса.

На восходящей уретрограмме передняя уретра несколько растянута, на протяжении ее пещеристой части имеет вид полосы с параллельными ровными краями. Луковичная часть несколько растянута и образует выпуклую дугу книзу. Задняя часть уретры имеет вид полосы, образуя прямой или несколько тупой угол, простираясь до дна мочевого пузыря. При восходящей ypeтрографии не всегда удается получить отчетливое изображение задней уретры, поэтому обычно дополняют нисходящей.



При нисходящей уретрогрифии мочевой пузырь предварительно наполняют 150—200 мл рентгеноконтрастной жидкостью, и в момент рентгенографии больного просят помочиться. При данном методе часто пользуются экскреторной урографией, и при накоплении контрастного вещества в моченом пузыре больного заставляют помочиться. При мочеиспускании стенки задней уретры растягиваются и уретра наполняется контрастной жидкостью.

Уретрография применяется при стриктурах уретры, камнях, опухоли, травмах мочеиспускательного канала, доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы, склерозе шейки мочевого пузыря и аномалиях ypeтры. При камнях уретры уретрографии должен предшествовать обзорный рентгеновский снимок в двух проекциях. При рентгенонегативном конкременте на уретрограмме с жидким рентгеноконтрастным веществом виден дефект наполнения, соответствующий размеру и форме камня.



На газовой уретрограмме камень выявляется в виде тени, несколько плотнее тени газа. При опухоли мочеиспускательного канала на уретрограмме выявляется дефект наполнения с неровными краями, нередко он определяется пристеночно.

При разрывах уретры уретрография позволяет точно определить характер повреждения (проникающий и непроникающий разрывы) и его локализацию. В месте разрыва уретры контрастное вещество проникает за пределы мочеиспускательного канала, затекая в окружающие ткани, и образует тени неправильной формы.

При неполных разрывах контрастное вещество не проникает за пределы мочеиспускательного канала, иногда определяются дефекты наполнения неправильной формы за счет сгустков крови.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы задняя часть мочеиспускательного канала удлинена, несколько сужена, с ровными контурами, при раке же задняя уретра имеет неровные изъеденные контуры.

Большое значение уретрография имеет при распознавании стриктур мочеиспускательного канала. Она дает возможность определить их количество локализацию, протяженность, наличие уретральных свищей. Нельзя на восходящей уретрограмме узкую тень задней уретры расценивать как ее сужение- доказательна стриктура уретры при ее сужении лишь на нисходящей уретрограмме.

Н.А. Лопаткин