Заболевания системы кроветворения. Лейкозы

Видео: Елена Малышева. Лейкоз у детей

Лейкоз является системным заболеванием крови, при котором в органах кроветворения происходит прогрессирующая клеточная гиперплазия с резким преобладанием пролиферации клеток крови и метапластическим разрастанием патологических элементов. Лейкозы подразделяются на острые и хронические (хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз и др.).

Этиология. В настоящее время многими авторами признается вирусная и опухолевая теория происхождения лейкозов. При этом заболевании выявляется лейкозная инфильтрация в печени, селезенке, лимфатических узлах, в слизистом и подслизистом слое ЖКТ.

В этом разделе вопросы острого лейкоза не освещаются, а приводятся лишь данные о хроническом лейкозе, в связи с тем что хирургическое лечение применяется только при хронической форме лейкоза.
Хронический лейкоз. Выделяют два наиболее часто встречающихся вида хронических лейкозов: хронический миелолейкоз и хронический лимфолейкоз.

Хронический миелолейкоз начинается незаметно, его начало трудно бывает установить, хотя предлейкозный период длится 1-2 года. При миелолейкозе в крови выявляют незрелые клетки, возникающие из клеток — предшественников мие-лопоэза. Этот процесс сопровождается гиперплазией костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов. При лимфолейкозе в крови появляются незрелые формы лимфоидного ряда. Этот процесс сопровождается гиперплазией лимфоидного аппарата, лимфатических узлов, селезенки, печени, реже других органов. Заболевание встречается у лиц зрелого и пожилого возраста, поражает чаше мужчин.

Клиника и диагностика. Заболевание начинается незаметно. У больных появляются слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потливость, субфебрилъная температура. Эти явления постепенно нарастают Одним их первых симптомов болезни является увеличение подкожных лимфатических узлов, особенно при хроническом лимфолейкозе. При миелолейкозе лимфатические узлы увеличиваются умеренно, часто отмечаются при этом боли в костях, обусловленные гиперплазией миелоидной ткани.



Отмечается значительное увеличение в размерах печени и особенно селезенки. Они могут достигать гигантских размеров и вызывать сдавление органов грудной и брюшной полости. Нередко наблюдаются явления гиперспленизма и периспленита, повторные инфаркты селезенки. Больные отмечают постоянные тупые боли в левом подреберье.

Динамическое наблюдение за картиной крови выявляет нарастание числа лейкоцитов до (800-1500)х109/л с преобладанием 70-80% миелоцитов. В миелограмме выявляется такая же картина, что в гемограммах.



Хронический лимфолейкоз также начинается незаметно с увеличением шейных, подмышечных лимфатических узлов, умеренного лейкоцитоза с лимфоци-тозом. Постепенно увеличивается печень, селезенка, но менее значительно, чем при миелолейкозе. При лимфолейкозе отмечаются поражения кожи, геморрагические явления. Число лейкоцитов увеличивается до (30-50)х109/л. Отмечается лимфоцитоз (80-95%). В миелограмме преобладают лимфоидные элементы — от 60 до 95%.

Лечение. При прогрессировании хронического миелолейкоза показана цитостатическая и кортикостероидная терапия. В отдельных случаях заболевания при отсутствии бластной трансформации иногда производят спленэктомию. Последняя показана при огромных размерах селезенки с явлениями абдоминального дискомфорта, тромбоцитопении, геморрагического диатеза, препятствующих проведению цитостатиков.

При увеличении лимфатических узлов (при лимфолейкозе) показана рентгенотерапия. Показания к спленэктомии возникают и при выраженном гиперспленизме, особенно при возникновении геморрагических осложнений, при повторных инфарктах селезенки.

После этой операции уменьшается число лейкоцитов в крови, значительно уменьшаются геморрагические и гемолитические явления, улучшается общее состояние больного. При невозможности по тем или иным причинам выполнить спленэктомию, а также при значительном увеличении селезенки с явлениями гилерспленизма применяют рентгенотерапию на область селезенки.

При хроническом лимфолейкозе применяют химиопрепараты (алорбутин, циклофосфан, дегранол и др.), кортикостероиды. Показана также лучевая терапия. Спленэктомия показана при спленомегалиях, при аутоиммунных конфликтах, неподдающихся лечению, гемолитическом компоненте, при резистентности к цитостатической терапии, геморрагическом диатезе.

Спленэктомия в сочетании с медикаментозным и лучевым лечением дает возможность улучшить эффективность лечения и добиться длительной ремиссии болезни.
Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян