Советы педиатра Комаровского родителям часто болеющих детей. Причины частых заболеваний детей

Главная мечта всех родителей — здоровье их детей. Но порой борьба с детскими заболеваниями занимает все свободное время и требует кучи денег. Кашель сменяется отитом, а насморк через пару дней после выздоровления начинается сначала. Педиатры вносят такого малыша в группу ЧБД (часто болеющих детей), а у родителей просто опускаются руки. ЧДБ — это не диагноз, в эту группу объединяют детей, которые болеют чаще, чем их сверстники.

Малышам в возрасте до 3-х лет достаточно переболеть более 6 раз в год, чтобы попасть в эту группу, 4—5-леткам — 5 раз, а старшим — 4 раза. Советы педиатра комаровского о том, что делать с таким ребенком и как облегчить участь его родителей.

10 ПРАВИЛ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ «ЧБДШНИКОВ»

Свой врожденный иммунитет ребенок получает от матери. И на первые 3—6 месяцев жизни его вполне хватает. Затем начинается активное формирование приобретенного иммунитета. Но так как до года — полутора малыши чаще всего находятся дома, они редко болеют. Как только ребенок попадает в коллектив, начинается бесконечная череда маминых больничных. Виновники болезней — вирусы, которые вызывают ОРЗ. И эти вирусы не опасны для малыша. Это тренировка, которая совершенствует и формирует иммунитет. Поэтому все дети просто обязаны болеть. Периодически. Но если ребенок не вылазит из болезней, это не значит, что у него «плохой иммунитет», а значит то, что у него конфликт с окружающей средой (т. е. те условия, в которых растет ребенок, не позволяют его иммунной системе правильно формироваться). И волшебных таблеток «для иммунитета» не существует. Но есть эффективный алгоритм практических действий, которые помогут малышу избавиться от этой назойливой аббревиатуры ЧБД.

1. ОБУСТРОЙТЕ ДЕТСКУЮ. В идеале у ребенка должна быть своя отдельная комната, если же такой возможности нет, вам придется налаживать свой совместный быт согласно потребностям иммунитета малыша. В комнате, где обитает ребенок, не должно быть накопителей пыли: мягких игрушек и книг (их надо хранить в закрытых ящиках). Все игрушки должны быть моющиеся. Комнату нужно обязательно проветривать (перед и после сна — интенсивно) и ежедневно убирать (влажная уборка пола и вытирание пыли).

Видео: Почему ребенок все время болеет? 04.10.2016

2. ИЗБЕГАЙТЕ «ПЕРЕГРЕВА». Кровать малыша должна стоять подальше от отопительных приборов, на которых должен быть регулятор температуры. Обязательные атрибуты комнаты — термометр и гигрометр. Ночью они должны показывать температуру 18 °С и влажность 50—70%. То есть должно быть влажно и прохладно: в такой среде слизистая оболочка после очередного ОРЗ восстанавливается намного быстрее. «Вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и практически мгновенно погибают в чистом, прохладном, влажном и движущемся воздухе, — рассказывает Евгений Олегович. — Если есть возможность, поставьте увлажнитель воздуха, который упростит вам жизнь. Не кутайте ребенка! Ведь потливость вызывает болезни чаще, чем переохлаждение».

3. НЕ ГОНЯЙТЕСЬ ЗА РЕБЕНКОМ С ЛОЖКОЙ. «Никогда и ни при каких обстоятельствах не надо заставлять ребенка есть, — продолжает доктор Комаровский. — Особенно когда малыш болеет и мало двигается. Это равносильно тому, чтобы залить полный бак бензина и поставить машину в гараж. Ребенка нужно кормить только тогда, когда он голоден, запрещая жевать что-либо в промежутках между кормлениями».

4. ДАВАЙТЕ ПИТЬ. У ребенка всегда должна быть возможность утолить жажду. Даже если вы считаете, что ваше чадо «водохлеб». Обезвоженность — прямая дорога к частым болезням. Но восполнять потерю жидкости надо не лимонадом или соком, а негазированной, некипяченой минеральной водой, компотами, морсами или фруктовыми чаями.

5. НЕ ЗАБЫВАЙТЕ ГУЛЯТЬ. Если малыш здоров, прогулки должны быть ежедневными и, желательно, дополнительно перед сном. Когда же ребенок болен, нужно гулять «с умом». В остром периоде инфекционных болезней, когда высокая температура, слабость, боль, а также пока еще болезнь заразна, лучше остаться дома. Но как только дела пошли на поправку — милости просим не в садик или в школу, а на улицу. Ведь свежий воздух способствует выздоровлению, особенно при болезнях дыхательных путей.
6. ИЗБЕГАЙТЕ СТОЛПОТВОРЕНИЙ. Единственный способ заполучить новый вирус — контакт с больным человеком. Значит, чем меньше таких контактов, тем меньше вероятность снова заболеть. Поэтому для ЧБД нежелательны занятия в разных кружках, студиях или спортивных залах (в закрытом помещении) и т. п.

7. ПРАВИЛЬНО ОЗДОРАВЛИВАЙТЕСЬ. Пытаясь оздоровить своего ребенка, большинство родителей везут его на море. Но такой отдых не имеет к оздоровлению никакого отношения. Активное солнце, общественное питание и столпотворение людей только угнетают иммунитет. «Идеальный отдых часто болеющего ребенка выглядит так: лето в деревне, надувной бассейн с колодезной водой, рядом куча песка, форма одежды — трусы, босые ноги и кормление только тогда, когда ребенок закричит: «Мама, я тебя съем!». Грязный голый ребенок, который скачет из воды в песок, выпрашивает еду, дышит свежим воздухом и не контактирует с множеством людей, за 3—4 недели восстанавливает иммунитет, поврежденный городской жизнью», — считает Евгений Олегович.

8. ВЫДЕРЖИВАЙТЕ ПАУЗУ. Как правило, у большинства работающих родителей нет возможности сидеть с ребенком еще неделю после того, как прошла температура. Но именно столько понадобится для того, чтобы иммунитет малыша восстановился. И если мы отправляем ребенка со слабым иммунитетом в коллектив, не стоит удивляться тому, что через пару дней он «сляжет» с новым вирусом.

9. ВЫМЫВАЙТЕ ВИРУСЫ. Когда вы после очередной болезни снова идете в детсад или школу или в любые общественные места, помните, что большинство новых вирусов осядут на слизистой носоглотки. «Солевые растворы уменьшают концентрацию вируса в носовых ходах, — объясняет педиатр. — Аналогично регулярные полоскания горла уменьшают концентрацию вируса в носоглотке. Сделать самостоятельно такой раствор просто: разведите в 1 л кипяченой воды 1 ч. л. соли».

10. ЛЕЧИТЕСЬ ПРАВИЛЬНО. Весь тот арсенал лекарств, которые покупают родители ЧБД, как правило, абсолютно не нужен. «Лечить очередное ОРВИ — это значит обеспечить оптимальные параметры температуры и влажности воздуха, тепло одеть, не кормить, пока не попросит, и активно поить, — говорит Комаровский. — Солевые капли в нос и парацетамол при высокой температуре тела — вполне достаточный список лекарств». Организм пытается остановить инфекцию в носу (не пустить ее дальше — в горло, в легкие), а слизистая оболочка носа выделяет слизь, которая в огромных количествах содержит вещества, нейтрализующие вирусы. Поэтому, главная задача родителей — не допустить высыхания слизи. А любое активное лечение (особенно антибиотиками, которые абсолютно бессмысленны при вирусах, и сосудорасширяющими каплями, которые сушат слизистую) препятствует формированию иммунитета.

Причины частых заболеваний детей

Если ребенок часто или длительно болеет, это значит, что его иммунитет ослаблен. Рассмотрим основные факторы, приводящие к ослаблению иммунитета.

Функции иммунной системы начинают формироваться внутриутробно, поэтому внутриутробное инфицирование, недоношенность или морфо-функциональная незрелость малыша могут привести к тому, что ребенок впоследствии станет часто болеть. Следующим важным фактором для формирования иммунитета является материнское молоко, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, редко болеют ОРЗ, и наоборот, ранний переход на искусственные смеси может привести к тому, что уже на первом году жизни ребенок начнет болеть простудными заболеваниями.

На первом году жизни или в более старшем возрасте у малыша в результате различных неблагоприятных факторов могут развиться фоновые состояния, ослабляющие иммунитет. Это - дисбактериоз кишечника, гиповитаминоз, рахит.

Выраженное ослабление иммунитета часто бывает после тяжелых заболеваний или оперативных вмешательств. Если ребенок переболел дизентерией, сальмонеллезом, пневмонией, ангиной, его иммунитет ослаблен. Очень сильно ослабляют функции иммунной системы вирусы. После перенесенных гриппа, кори, других вирусных заболеваний ребенок имеет повышенную чувствительность к инфекциям и может стать часто болеющим.

Ослабляет иммунитет длительный прием некоторых лекарств. Такими лекарствами являются иммуносупрессанты, использующиеся при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), некоторые противоопухолевые препараты, стероидные гормональные препараты для приема внутрь, большинство антибиотиков. В том случае, если использование этих лекарств необходимо, желательно принимать профилактические меры для поддержания нормального функционирования иммунитета.

Наличие у ребенка хронических заболеваний тоже способствует ослаблению защитных механизмов и может стать причиной того, что ребенок часто болеет. Такими заболеваниями могут быть хронические гайморит, тонзиллит, аденоиды, вялотекущие и атипические инфекции, вызванные такими возбудителями как микоплазма, пневмоциста, хламидии, йерсинии. Нередко причиной ослабления иммунитета являются глисты, которых довольно трудно диагносцировать по калу.

Встречаются врожденные иммунодефицитные состояния, в том числе изолированные иммунодефициты, когда у ребенка нарушено какое-то одно звено иммунной системы. Дети с такими иммунодефицитами могут часто болеть какими-либо рецидивирующими, т.е. повторяющимися заболеваниями. Если ребенок постоянно болеет однотипными заболеваниями, например - рецидивирующая молочница, хроническая инфекция ЛОР-органов, его нужно обследовать в плане существования врожденной иммунопатии.

Наконец, большое значение для нормального функционирования иммунитета имеют правильное сбалансированное питание и режим. Ребенок может часто и длительно болеть, если в его рационе не хватает витаминов или питание - несбалансированное, например отсутствуют продукты животного происхождения или пища содержит большое количество углеводов, но малое белков и жиров. Если ребенок редко находится на свежем воздухе, ведет малоподвижный образ жизни, вдыхает табачный дым от курящих взрослых, это может привести к ослаблению его иммунитета.

Профилактика частой заболеваемости

Профилактика частой заболеваемости должна быть направлена, во-первых, на полное обследование организма и выявление причин ослабления иммунитета, а во-вторых, на коррекцию этих состояний и улучшение здоровья под присмотром врача. Все препараты, которые обладают иммуномодулирующими свойствами, имеет право выписывать и назначать только врач! Самолечение может ухудшить состояние.

Хоть понятие «часто болеющий ребенок» и не ново, но в настоящее время таких детей становится все больше. Поэтому родители должны приложить максимум усилий, чтобы укрепить иммунитет у ребенка и сделать его организм более стойким к воздействию болезнетворных микробов.

Следите за полноценным и разнообразным рационом питания. В любое время года пища для детей должна быть сбалансированной по содержанию основных питательных веществ, микроэлементов, витаминов. Ежедневно ребенок должен получать молочные продукты. Избегайте готовить детские блюда из полуфабрикатов.

Бывайте с детьми на природе. Находите время для походов, пеших прогулок за город, поездок на рыбалку не только летом и не только в сухую солнечную погоду. На выходные дни и в отпуске уезжайте подальше от большого города – в деревню или к морю. Запомните: в закрытых душных помещениях передача микробов от одного человека к другому намного быстрее, чем на открытом пространстве.

Организуйте физические нагрузки. Можно ежедневно ходить на спортивную площадку, разучить с малышом ряд несложных упражнений на турниках и горках. Покажите, как правильно отжиматься, кувыркаться, качать пресс. Понимание необходимости всех этих упражнений для роста и развития организма, конечно же, придет к ребенку намного позже. Но так вы начнете приобщать своих сына или дочь к спорту, к гимнастике, а ведь это полезно для роста костей, формирования скелета и мускульного аппарата, для профилактики сколиоза.

Самые лучшие советы для родителей, у которых часто болеет ребенок, – благоразумие, терпение, последовательность. Главное, не как часто болеет ребенок, а как родители способствуют его выздоровлению.

У ребенка - глисты

Бывает, что мама, рассматривая кал своего малыша, обнаруживает живых или неподвижных глистов, чаще всего это - острицы. В анализах кала определяются яйца аскариды и других гельминтов. В этой ситуации все ясно, и ребенка нужно лечить. Но чаще всего о глистной инвазии у ребенка приходится догадываться по косвенным признакам. Если у ребенка появляются такие симптомы как: слюнотечение, тошнота, снижение аппетита или патологическое его усиление (ребенок постоянно просит есть), схваткообразные боли вокруг пупка или без определенной локализации, появляющиеся вне зависимости от приема пищи, расстройства стула (поносы, запоры), повышенная утомляемость, частые головные боли или головокружения, бледность и синева под глазами, если ребенок давится пищей, то вероятность глистной инвазии очень высока. Сопутствующие анализы также косвенно подтверждают наличие глистов: упорные дисбактериозы кишечника (часто с угнетением нормальной кишечной палочки), низкий гемоглобин, повышенное количество эозинофилов, повышенная СОЭ в общем анализе крови, изменения в других анализах.

Часто глисты приводят к аллергизации организма, и тогда на первый план выходят кожные проявления в виде атопического дерматита, нейродермита или ? диатеза? . Как правило, это - упорные, с трудом поддающиеся симптоматической терапии состояния.

Для энтеробиоза симптомы интоксикации менее характерны, а основные нарушения самочувствия связаны с механическим раздражением острицами в области заднего прохода и наружных половых органов у девочек. Симптомы таковы: повышенная возбудимость ребенка вечером, беспричинные капризы, плохое засыпание ночью (долго не может найти места, ворочается), плохой ночной сон, сопровождающийся вскрикиваниями, пробуждениями, ? ерзанием? , скрежетом зубов (если эти симптомы не характерны для дневного сна и отмечаются с периодичностью 10 - 15 дней можно с большой достоверностью говорить об энтеробиозе), зуд в области промежности (о наличии зуда у маленьких детей, которые не могут сформулировать характер дискомфорта, можно судить по повышенному интересу ребенка к данной области своего тела, что довольно часто приводит к детскому онанизму), покраснения в области заднего прохода. У девочек энтеробиоз часто сопровождается воспалительными заболеваниями наружных половых органов (как за счет непосредственного действия остриц, заползающих туда, так и за счет бактерий, простейших, грибов, которые могут переноситься глистами из кишечника).

Те или иные из описанных симптомов отмечаются приблизительно у трети детей, инфицированных глистами. У остальных может не быть никаких жалоб, но при этом глисты будут медленно отравлять и ослаблять организм ребенка, если их не выявить и не провести адекватную терапию.

Как повысить иммунитет немедикаментозными методами?

Начнем с вопроса об усиленном питании. Помню, как при вираже реакции Манту в возрасте 10 лет, опасаясь развития туберкулеза, родители начали кормить меня смесью из какао-шоколада, каких-то жиров и(или) масла, с добавлением коньяка. Давали несколько ложек этой смеси перед едой. Сначала было противно, но потом я пристрастился. Наверное, больше всего к коньяку. Растолстел. К подростковому возрасту пришел в норму, но с 30 лет приходится с переменным успехом бороться с угрозой ожирения.

Питание ребенка должно быть обычным, а это значит разнообразным и полноценным: овощи, каши, мясные и молочные продукты, фрукты по сезону. Под полноценным питанием я не имею виду особо калорийное или дорогое. Свежая или квашеная капуста ничуть не хуже апельсинов и ананасов. При нормальном питании различные широко рекламируемые поливитамины ему не нужны.

Давайте ему побольше бобовых (фасоль, горох). Они нужны для продукции интерферонов (хороших веществ для иммунитета). Если ребенок не спит в отдельной комнате, то вечером (после школы) бобовые лучше не давать (по всем понятным причинам повышенного газообразования в кишечнике после их поедания). Что касается дачи до школы, то как говорят англо-американцы: "It depends…".

Закаливание, обливания водой и пропускание маленьких детей через прорубь. Вспоминаю, как начинал работать в достаточно скученном детском неврологическом отделении вскоре после интернатуры и работы в снебольшой сельской больнице. В феврале половина детей в отделении «расчихалась» и «засопливила». Мать поступавшего в отделение мальчика гордо объявила, что она постоянно его закаливает и он у нее не никогда не болел. Опытная медсестра скептически улыбнулась. Через 3 дня у закаленного ребенка потекли такие ж сопли, как и у остальных. Вывод: закаливание хорошо от сквозняка и мокрых ног, но не от вируса. От него, как и «от лома - нет приема».

Средством, не влияющим на иммунитет, но снижающим заболеваемость ОРВИ, является соблюдение элементарных гигиенических правил. Полезна влажная уборка помещения, его частое проветривание. Хотя вирусы ОРВИ и переносятся по воздуху, но они могут также некоторое время сохраняться в пыли и на различных поверхностях. С рук ребенка не только микробы, но и вирусы могут внедряться в организм через потирание глаз, ковыряние в носу, сосание пальцев и т. д. Поэтому, с первых месяцев жизни мойте не только свои руки перед кормлением ребенка, но и руки ребенка. В 1 год учите ребенка совать руки под струю воды и вытирать их полотенцем. В 1 год 7-9 месяцев ребенок должен уметь помыть руки и вытереть их полотенцем с небольшой вашей помощью. В 2, 5 года должен уметь полностью самостоятельно вымыть лицо, вымыть с мылом руки и вытереться полотенцем.

Средством, предотвращающим простуды, которые предраспологают к активации вирусов, являются прогулки (точнее быстрые игры на улице) в облегченной одежде. Дело в том, что если вы его оденете потеплее, так, как все до сих пор это делают, то он сначала вспотеет, затем расстегнется. Вот тогда его и «продует».

Следующий пункт после немедикаментозных методов в арсенале «продвинутых» родителей – это не «химия» (лекарства), а БАДы, травы, витамины и гомеопатия. По всем этим средствам читайте отдельные главы в разделе «Настоящая медицина и медицинский лохотрон». Если же вкратце, то ко мне часто обращаются мои пациенты за советом, какие из пищевых добавок или витаминных комплексов лучше всего принимать. В инструкциях к ним написано: “данное средство помогает при ………(перечень почти всех существующих болезней), так как способствует повышению иммунитета”. Знайте, что если в инструкции к очередному снадобью не написано, что оно укрепляет иммунитет, а также слух, взор и взгляд, то это означает, что у фирмы-производителя какие-то проблемы с персоналом в отделе рекламы и маркетинга.

В действительности же, лекарства, по настоящему укрепляющие общий иммунитет, очень дороги и требуют особой осторожности при их назначении и использовании. Поэтому, их применение оправдано только при редких заболеваниях – первичном и вторичном иммунодефицитах, протекающих с опасным для жизни снижением иммунитета.

По «настоящему», иммунитет бывает снижен очень редко (но «метко»). Это первичный (врожденный) иммунодефицит. При этой болезни, так же как и при Синдроме Приобретенного Иммуно-Дефицита (СПИДе), те окружающие нас микробы, простейшие, грибки и вирусы, с которыми мы обычно мирно уживаемся, начинают бурно размножаться в организме больного. Происходит это из-за того, что при таком «настоящем» иммунодефиците (врожденном или приобретенном) недостаточно антител в организме для предотвращения проникновения возбудителя в организм. А после проникновения возбудителя отмечается слабый иммунный ответ: дополнительные антитела вырабатываются в недостаточном количестве. Из-за этого у детей с иммунодефицитом различные инфекционные болезни бывают очень часто и тяжело протекают. Кроме того, отмечаются изменения кожи, различные опухоли и другие отклонения, аналогичные встречающимся при СПИДЕ. Такой ребенок «не вылазит» из стационаров. Таким образом, отсутствует проблема диагностики «настоящего» иммунодефицита. Существует только проблема постоянного заместительного лечения настоящего имуннодефицита очень дорогими «настоящими» лекарствами для повышения иммунитета: иммуноглобулинами, интерферонами и др. Вводятся они чаще всего внутривенно по так называемым жизненным показаниям. Эти дорогие внутривенные имунноглобулины применяется для «борьбы» со «своей» конкретной тяжелой инфекцией (герпес, циталомегаловирус) в условиях реанимации или палат интенсивной терапии.

Что касается вторичного иммунодефицита, то в подавляющем числе случаев вторичного иммунодефицита он является следствием СПИДА (ВИЧ-инфекции). Но если вашему ребенку иммунолог выставил такой диагноз, то не пугайтесь: наши иммунологи ставят диагноз вторичного иммунодефицита необоснованно часто. Изменения в стандартной иммунограмме (IgA- IgG- IgM) не являются еще сами по себе основанием для постановки такого диагноза. Они требуют дальнейшего лабораторного уточнения.