Воспалительные заболевания костей у детей

Видео: Циститы, уретриты и другие воспалительные заболевания мочевыводящих путей у детей и взрослых

Остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга, костное вещество при этом повреждается вторично.

При остром гематогенном остеомиелите в ранние сроки (1-3 суток) микроскопически отмечается некроз костного мозга и костной ткани, резкое расширение ее сосудистых каналов, аутолитическая резорбция костного вещества. Гнойный процесс распространяется на надкостницу, отслаивая ее, отчего развивается некроз кости и формируются костные секвестры, с распространением на мягкие ткани и образованием свища.

Хронический остеомиелит отличается значительным разнообразием морфологических проявлений. Для него характерна выраженная продуктивная реакция с образованием полей и очагов грануляционной ткани, которая замещает обширные очаги костного компонента, имеет зрелый вид, содержит значительное количество мононуклеаров (лимфоцитов, плазматических клеток) и волокнистых структур. Воспалительные клеточные элементы располагаются диффузно и периваскулярно.

Количество и зрелость кровеносных сосудов в грануляционной ткани варьируют и соответствуют давности воспалительного процесса. Для ранних этапов характерно обилие тонкостенных сосудов. В компактной костной пластинке отмечается диффузное расширение просвета костных каналов (спонгизация), мозаичность костных структур, резорбция губчатой кости, истончение и прерывистый ход костных балок и их перекладин (остеопороз). Типично наличие костных секвестров и их характерные микроскопические признаки - зазубренность краев по линии отделения от сохранившейся кости, смазанность рисунка костных пластин, неравномерность окраски костного матрикса, отсутствие остеоцитов, заполнение центральных каналов остеонов и межбалочных пространств нейтрофильными лейкоцитами. Перифокально прослеживаются реактивные разрастания губчатой кости примитивного строения.

Гематогенный остеомиелит у детей первых месяцев жизни характеризуется следующими особенностями: относительно частым возникновением множественных очагов, ранним проникновением в эпифиз с гнойной деструкцией эпифизарной пластинки роста и в полость сустава (гнойный артрит), поднадкостничную область и диафиз, редкостью свищей и относительно частым формированим обширного периостального отека.

У детей выделяют в отдельную нозологическую форму подострый, или первично хронический, остеомиелит. Чаще поражаются длинные, реже - короткие кости конечностей. Очаги обычно локализуются в метафизах, реже - в диафизах, изредка - в апофизах. Микроскопические изменения зависят от стадии процесса. В интервале до 1 -го месяца от начала заболевания доминирует очаговый некроз с фрагментацией субкортикальной губчатой кости и костного мозга. В очагах через 2-3 месяца отмечаются признаки организации некротизированной костной ткани и замещение ее молодой нежноволокнистой соединительной тканью, небольшие фокусы продуктивного воспаления. Через 4—12 месяцев преобладают разрастания рыхлой волокнистой и фиброретикулярной ткани, в толще которой располагаются костные секвестры- перифокально отмечаются очаги репаративного остеогенеза. Через 1-4 года патологические очаги замещены зрелой соединительной тканью с расширенными тонкостенными сосудами, без признаков воспаления. Встречаются мелкие узедки из лимфоидных оеток, перифокально - очаги гиперостоза.

Видео: Пиелонефрит. Воспалительное заболевание почек

Изолированные абсцессы кости могут располагаться в любой кости, у детей наиболее часто встречаются в бедренной, плечевой, большеберцовой и верхней челюсти. Рентгенографические и микроскопические проявления аналогичны таковым при остеомиелите. Изолированный абсцесс может локализоваться в кортикальной пластинке кости - кортиколит (абсцесс Броди). Проявляется резко выраженной перифокальной склеротической реакцией, может осложняться свищом и не формирует секвестров.

Остеомиелит и изолированные абсцессы кости следует дифференцировать с костно-суставным туберкулезом.