Реакция организма на АКТГ, уропепсиноген при операции на язве желудка

Больной В-ий, 57 лет, поступил в клинику по поводу язвы малой кривизны средней трети желудка с резко выраженным болевым синдромом (на операции выявлена пене-трация язвы в печень и поджелудочную железу). Болен 20 лет. Рентгенологически — «ниша» 1,5х1.0 см, показатели спонтанной экскреции 17-ГОКС низкие. При однократной нагрузке АКТГ — слабая реакция по данным экскреции 17-ГОКС и уропепсиногеиа. На 4-е сутки после введения АКТГ накануне намеченной операции возникло массивное желудочное кровотечение (в анамнезе геморрагии не было).

В момент кровотечения выявлен резкий подъем показателей экскреции 17-ГОКС — с 14,4 мг/24 часа до 23,9 мг/24 часа и уропепсиногеиа с 82,1 мг/24 часа до 192,0 мг/24 часа. После срочно произведенной резекции желудка и введения больших доз аскорбиновой кислоты в течение 6 дней после операции наступило постепенное снижение цифр обоих показателей до нормальных.

Повышение уровня уропепсиногеиа у больных с локализацией язвы в теле желудка наблюдалось реже, чем при язве двенадцатиперстной кишки. Вероятно, это обстоятельство связано с наличием сопутствующего атрофического гастрита, особенно у пожилых больных.
Довольно частым ранним осложнением после резекции желудка является анастомозит, вторым по частоте осложнением считаются гнойно-воспалительные процессы, требующие релапаротомии.

Высокая смертельность после слишком поздно проведенных повторных оперативных вмешательств объясняется трудностью диагностики ранних послеоперационных осложнений, когда симптомы анастомозита трудно отличить от острой механической непроходимости (после резекции желудка) и других осложнений.

Резкое повышение содержания уропепсиногена (до 250 мг/24 часа), наблюдавшееся нами в 5 случаях анастомозитов после резекции желудка, являлось, по-видимому, следствием отека слизистой анастомоза. Учет данного признака позволял выработать правильную лечебную тактику. Это полностью совпадает с наблюдениями Ю. Н. Кленус, О. Г. Сизова и С. З. Клецкина.

Обращал на себя внимание тот факт, что течение язвенной болезни у целого ряда больных было атипичным в связи с длительностью заболевания, осложнениями (а иногда сочетанием нескольких из них) и пожилым возрастом.

Осложнения являлись как бы хроническим стрессом при каллезных пенетрирующих в соседние органы язвах, перипроцессах с выраженным болевым синдромом и острым — при прободных язвах, гастродуоденальных кровотечениях и стенозах привратника IV степени.

Такие больные с истощенной адренокортикальнои функцией требуют особого подхода и, в частности, тщательной предоперационной подготовки. При травматичной длительной операции может наступить неадекватная реакция на стрессовую ситуацию со стороны коры надпочечников даже при удовлетворительной адренокортикальнои функции с сохраненными резервными возможностями. Поэтому без соответствующей подготовки к операции такие больные во время нее могут впасть в коллапс.