Первая помощь в амбулаторных условиях при свн и коклюше у детей

Синдром внутригрудного напряжения

Синдром внутригрудного напряжения (СВН- пневмоторакс, пиопневмоторакс, лобарная эмфизема, диафрагмальная грыжа) может развиться в любом возрасте и вызвать тяжелые проявления ОДН вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Увеличивается вероятность неблагоприятного исхода болезни в результате смещения средостения под действием возрастающего объема воздуха (напряженный пневмоторакс), крови или жидкости в плевральной полости (гемо- и гидроторакс) и сопутствующего спадения легких.

Необходимость быстрого установления диагноза и специального лечения требует от врача оперативности и знания характерных симптомов СВН: внезапное развитие цианоза, некоторая деформация грудной клетки, изменение дыхательных шумов в легких, их асимметрия, изменение перкуторного звука над легочными полями: появление коробочного звука над зоной большого скопления воздуха, снижение тона — над ателектазом, плевритом. Полезно определять границы сердца, легких. Большую помощь в правильном установлении диагноза оказывает своевременное рентгенологическое исследование органов грудной клетки: характерно наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), уровня жидкости под ним (пиопневмоторакс) и т. д.

Необходима срочная госпитализация больного в хирургическое отделение, где в качестве неотложного мероприятия проводят при напряженном пневмотораксе: экстренную пункцию во 2-м межреберье по передней стороне грудной клетки и отсасывание воздуха шприцем, отсосом, дренирование полости трубкой с клапаном. При скоплении транссудата или экссудата в плевральной полости показана плевральная пункция в 6-7 межреберье по задней аксиллярной линии, при необходимости плевральная полость дренируется по Бюлау.

Наличие острой эмфиземы доли или целого легкого, диафрагмальной грыжи (чаще у новорожденных) требует консультации хирургом и решения вопроса об экстренном оперативном вмешательстве.

Коклюш

Коклюш представляет собой острое инфекционное заболевание, до сих пор нередко встречающееся в грудном возрасте и протекающее со своеобразным приступным кашлем и репризами, возможными апноэ, развитием пневмопатии и гипоксической энцефалопатии в качестве осложнений. Тяжелые формы коклюша, которые в настоящее время встречаются только у детей первых месяцев жизни, могут осложняться двусторонними пневмониями, плевритами, острой дыхательной недостаточностью 3 степени и заканчиваться смертью больных.

В патогенезе дыхательных расстройств, свойственных коклюшу, ведущее значение имеют длительное раздражение нервных окончаний слизистой оболочки бронхов, оказываемое коклюшным экзотоксином, и формирование в дыхательном центре мозга застойного очага возбуждения по типу доминанты (по Ухтомскому). Это приводит к тому, что приступ Кашля производится на фоне судорожного состояния всей дыхательной мускулатуры, кашлевые толчки, следуя один за другим, происходят только на выдохе.

Приступ кашля без вдоха может длиться больше минуты, что сопровождается нарастающей гипоксией мозга. При достижении определенной степени гипоксии мозга происходит реципроктное растормаживание доминанты в области дыхательного центра, ребенок получает очень короткую возможность вдохнуть (реприза — пауза в переводе с франц.).



Вдох производится на фоне судорог мышц гортани, поэтому он сопровождается громким свистом (свистящий вдох) или остановкой дыхания (у детей первых месяцев жизни) вследствие запредельного торможения дыхательного центра и блокаде триггерного механизма регуляции дыхательного цикла.

У более старших детей приступ кашля при среднетяжелой и тяжелой форме коклюша заканчивается рвотой, и поскольку рвотный центр соседствует с дыхательным центром, происходит торможение застойного очага возбуждения в ЦНС, прекращение приступа кашля.



Вне приступа кашля дети обычно чувствуют себя относительно неплохо, могут принимать пищу, играть. При тяжелой форме приступы кашля становятся очень длительными (3— 5 минут), частота их превышает 25 в сутки, нарушается сон, появляются расстройства кровообращения, признаки интоксикации и гипоксического поражения мозга.

К особенностям лечения коклюша следует отнести ведущее значение патогенетической терапии, особенно применения седативных и нейроплегических средств.

Лечение легкой формы коклюша дома может выглядеть следующим образом:
— отвлекающая терапия днем (тихие игры, фильмы, чтение книг, прогулки и др.);
— антибиотики ( лучше до спазматического периода): макролиды, левомицетин, ампициллин, гентамицин (один из них, внутрь или внутримышечно курсом до 7 дней);
— седативные средства (по отдельности или в комбинации): седуксен в разовой дозе 0,3-0,5 мг/кг, аминазин — 1 мг/кг/сутки, фенобарбитал — 1-2 мг/кг 3-4 раза в день внутрь внутрь. Возможна дача внутрь экстракта валерианы, пустырника;
— полезны ингаляции теплого (до 35 С) 0,9% -ного раствора хлорида натрия, минеральной воды, паром от сваренных овощей (кипяток слить!) 2-4 раза в день;
— при появлении мокроты — назначение препаратов, облегчающих отделение мокроты: бромгексин, амброксол, туссамаг, пектуссин, мукалтин, анисовые капли, термопсис, микстура от кашля;
— возможно введение титрованного иммуноглобулина по 3-6 мл ежедневно;
— диета механически щадящая, легкоусвояемая, дается дробно, ребенка нужно докармливать после приступа кашля, рвоты.

При среднетяжелом и тяжелом течении коклюша, которое практически всегда бывает у детей первых месяцев жизни, пациентов следует госпитализировать.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила