Оказание первой помощи и порядок наблюдения детей с острым бронхитом

Таблица 16. Лекарственные средства с противокашлевым и отхаркивающим действием

Наименование	Механизм действия	Принципы назначения, дозировка
1	2

3

Угнетающие кашлевой рефлекс

Кодеин, Кодипронт, Коделак, Терпинкод

Наркотические центрального действия

0,05 мг/кг 4-6 раза в день- наркозависнмость- не показаны детям до 14 лет

Синекод

Ненаркотические центрального действия

Капли: 2-12 мес. 10 кап. 4 раза в день- 1-3 года — 15 кап. 4 раза в день- 3-6 лет — 25 кап. 4 раза в день.

Сироп: 3-6 лет — 5 мл 3 раза в день, 6-12 лет — 10 мл 3 раза в день, старше 12 лет — 15 мл 3 раза в день

Тусупрекс(пакселадин)

Сироп: МТ до 10 кг — 1 мерная ложка, 1-4 года — 1-2 мерная ложка, 4-15 лет — 2-3 мерная ложка 2-3 раза в день. Капсулы: детям старше 15 лет по 1 2-3 раза в день

Седотуссин

Раствор внутрь: 1-4 года— 1-2 мл/кг, 4-10 лет— 10 мл , 10-14 лет — 15 мл 3 раза в день.

Свечи: 2-6 лет — 1-2 раза в день, старше 6 лет — 3 раза в день

Стоптуссин

Капли детские (синекод+гвайфенезин) см. синекод

Глаувент (глауцин)

Детям по 10—30 мг 2-3 раза в день

Либексин

Периферического дей­ствия

25-50 мг 3-4 раза в день ¹

Левопронт

Сироп 30 мг/5 мл: 2-12 лет — 1 мг/кг, старше 12 лет — 10 мл 1-2 раза в день

Гелицидин

Сироп: детям с массой тела до 12 кг — 1/2 чайн. л., 12-15 кг — 1 чайн. л., 15-25 кг — 1 дес. л., 25-50 кг — 1 ст. л. 3 раза в день

Муколитики*

Ацетилцистеин (АЦЦ, мукобене, мукомист, флуимуцил, экзомюк)

Улучшают текучесть мокроты

Меры предосторожвости: при обструктив;

Не назначаются детям до года.

АЦЦ 100:1-2 года— 1/2табл., 2-5 лет— 1 табл., 6-14 лет— 1 1/2 табл.,

старше 14 лет— 2 табл. 2-3 раза в день.

АЦЦ-200: детям старше 6 лет по 1 табл. 2-3 раза в день

Карбоцистеин (муко-дин, мукопронт, муко-сол, флуифорт, брон-катар, флювик)

ном синдроме приме­нять вместе с бронхо-литиком!

Не назначаются детям до года.

Карбоцистеин сироп (125 мг/ 5 мл): 1-2 г. — 10-20 мг/кг, 2-5 лет — 1/2 чайн. л. 3-4 раза в день, 6-12 лет — 1 чайн. л. 3 раза в день, стар­ше — 2 чайн. л. 3-4 раза в день

Бронхолитики * *

Эуфиллин

Уменьшает спазм, отек бронхиол

2-4 мг/кг 3-4 раза в день внутрь

В-адреномиметики

(сальбутамол, феноте-рол и др.)

1-2 ингаляции ( детям до 2 лет — через небулайзер), можно повторять через 3-4 часа

Бронхилитин,солутан

Содержит эфедрин, не рекомендуется детям до 3 лет: 3-5 лет — 5 кап., 6-15 лет — 5-10 кап. 2-3 раза в день

Цилиопротекторы

Бромгексин (бромоксон, бронхосан, сольвин, флегамин, фулпен)

Стимулируют синтез сурфактанта, препят­ствуют его разруше­нию, улучшают функцию ресничек эпителия бронхов

Табл. детские (4 мг) или микстура (4 мг/5 мл):

3-4 года — 2 мг 3 раза в день, 5-14 лет — 4 мг 3 раза в день.

Курс 2-4 недели

Амброксол (амбробене, амброксал, дефлегмин, бронховерн, медовент, лазольван)

Сироп (15 мг/5 мл): 3 мес. — 2 года — 112 чайн. л. 2 раза в день, 2-5 лет — 1/2 чайн. л. — 3 раза в день, 6-12 лет — 1 чайн. л. 2-3 раза в день. Свечи детские (15 мг): 6-12 лет — 1 св. 2-3 раза в день. Свечи (30 мг/кг): старше 12 лет— 1 св. 2-3 раза в день

Гвайфенезин (туссин)

Сироп: 2-5 лет — 1/2 чайн. л.(50 мг) 6 раз в день, 6-12 лет — 1-2 чайн. л. (100-200 мг) 6 раза в день, старше 12 лет — 2-4 чайн. л. (200-400 мг) 6 раз в день (суточная доза до 30 мл сиропа)

Отхаркивающие

Алтей корень (мукал-тин)

Стимулируют кашлевой рефлекс, улучшают текучие свойства мокроты, улучшает очищение бронхов

Экстракт, сироп, настой: чайн., дес., ст. ложками. Мукалтин: 1-2табл. 2-3 раза вдень

Солодка корень

Настой, экстракт входит в состав грудных сборов № 1,2,3 (ложками), грудного эликсира (каплями)

Чабрец трава (пертуссин)

Настой: ложками.

Пертуссин: от 1/2 чайн. л. до 1 ст. л. 3—4 раза в день

Багульник

Видео: ВЕБИНАР: Регистрация и гражданство. Предоставление АРВТ

Настой: чайн., дес, ст. ложками 3 раза в день

Эвкалипт лист

Настой или сироп входит в состав грудных сборов, препаратов (пектус-син): чайн., дес, ст. ложками

Термопсис

Табл., настой: чайн., дес, ст. ложками

Мать-и-мачеха лист

Входит в состав грудных сборов- настой: чайн., дес, ст. ложками

Анйзат аммония масло)

Входит в состав микстуры от кашля. Капли: 1-3 кап. 3 раза в день

Девясил корни

Отвар: чайн., дес, ст. ложками — 3-4 раза в день

Фиалка трава

Настой: чайн., дес, ст. ложками 3—4 раза в день

Подорожник лист

Входит в состав грудных сборов.

Настой: чайн., дес, ст. ложками 3-4 раза в день

Терпингидрат

Порошок: до 1 года — 25-50 мг, 1 -2 года—50 мг, 3-4 года — 100 мг, 5-6 лет — 150 мг, 7-9 лет — 200 мг, 10-14 лет — 250— 300 мг 3-4 раза в день

Истод корень

Отвар: чайн., дес, ст. ложками 3-4 раза в день

Ликорин

Табл.: стаоше 14 лет по 0,1-0,2 мг 3 раза в день

Тимьян лист

Входит в состав многих препаратов- Туссамаг (сироп): 1-5 лет — 1 чайн. Л., 6-17 лет — 1-2 чайн. Л. 3-4 раза в день

Бензоат натрия

Порошок до 1 г. — 30-50 мг, 2-5 лет — 50-100 мг, 5-6 лет — 150 мг, 7-9лет — 200 мг, 10-14 лет 250 мг, старше 14 лет —300 мг 3-4 раза в день

Березовые почки

Отвар: чайн., дес, ст. ложками 3-4 раза в день при вязкой мокроте- вхо­дит в состав грудных сборов

Душицы трава

Настой: чайн.,.дес, ст. ложками

Резорбтивные препараты

Бикарбонат натрия

Улучшают текучесть мокроты

Входит в состав микстуры от кашля

Аммониялорид

Порошок: 0,1-0,25 3 раза в день, после еды, запивая водой. Входит в состав микстуры от кашля

Иодид натрия и калия

Раствор 1%: чайн., дес, ст. ложками, запивая молоком, обильно водой.

Местного действия препараты

Физраствор

Улучшают текучесть мокроты отхарки­вающий эффект

0,9% раствор натриялорида, минеральные столовые воды (Хабаровская 3 и др.): ингаляции 4-6 раза в день в теплом виде (температура 30-35 С)

Бикарбонат натрия

1-2% раствор: ингаляции 3-4 раза в день

Комбинированные отхаркивающие средства

Микстура от кашля детская

Отхаркивающий, бронхолитический, антисептический эф­фекты

Состав: экстр, алтея, солодки, натрия бикарбонат и бензоат, анисовое масло: чайн., дес, ст. ложками 4-6 раза в день

Бронхикум

Эликсир: 1-3 года — 8-1 чайн. Л., 4-12 лет— 1 ч.л. 2-3 раза в день. Капли: 1-3 года— 10 кап., 4-6 лет— 15 кап., 6-14 лет —20 кап. 2-4 раза в день

Доктор МОМ

Сироп (ложками), пастилки для рассасывания во рту 2-3 раза в день

Стоптуссин-фито

Сироп (ложками)

Сбор грудной № 1

Состав: экстр, алтея, мать-и-мачехи, душицы- чайн., дес, ст. ложками 3-раза в день

Сбор грудной № 2

Состав: экстр, солодки, шалфея, аниса, почек сосны- чайн., дес, ст. ложками 3-4 раза в день

Сбор грудной № 3

Состав: экстр, солодки, масло анисовое, аммиак, спирт, вода- чайн., дес, ст. ложками 3-4 раза в день

Грудной эликсир

Состав: экстр, солодки, анисовое масло, аммиак

Примечание:
* нельзя комбинировать со средствами, угнетающими кашель- иротеолитические препараты (трипсин, хемотрипсин,. ДНК-аза, РНК-аза) детям не назначают, назначанэт пульмозим у детей с муковисцидозом;

** комбинированные препараты, содержащие эфедрин, псевдоэфрин, не показаны детям до 3 лет;

*** ингаляция чистой воды малоэффективна, ухудшает отхождение вязкой, гнойной мокроты.

Противокашлевые препараты (либексин, кодеиносодержащие препараты) назначаются непродолжительный период, главным образом при сухом, частом, мучительном кашле, мешающем ребенку спать. Отхаркивающие препараты, улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов, можно разделить на муколитики (ацетилцистеин, АЦЦ, мукопронт), цилиопротекторы (гвейфенезин, бромгексин, амброксол, лазолван и др.), отхаркивающие препараты рефлекторного действия (алтейный корень, мукалтин, лакричный корень, листья мать-и-мачехи и др.), реопро-текторы мокроты (йодистый калий и натрий, бикарбонат натрия, соли аммония). Эти препараты являются главными средствами терапии бронхита.

Исходя из данных табл. 17, можно сделать вывод о наибольшей универсальности микстуры от кашля и необходимости прицельного выбора средств, учитывая особенности кашля у ребенка. Помогают также ингаляции теплого (30-35 °С) физиологического раствора, пара от свежеотваренных овощей (без кипятка!) 4-6 раз в день.

Препараты	Эффект
	Секретолитический	Секретомоторный
Мукопронт (карбоцистеин)	+++	;
Лцетилцистеин (АЦЦ)	+++
Бромгексин, лазольван	++
Микстура от кашля (алтей, анизат аммония, бикарбонат и бензоат натрия)	++	+
Мукалтин (алтей)	+	+
Пектуссин (эвкалипт)	+	+
Псртуссин (чабрец)	+	+
Тсрпингидрат(колдрекс)	+	++
Мать-и-мачеха (листья)	;	+
Солодка (эликсир грудной, глицирам)	;	+

При выборе средств, направленных на лечение кашля у детей первых 3-х лет жизни, нужно помнить, что непродуктивный кашель у них обусловлен вязкостью мокроты, нарушением «скольжения» мокроты по бронхам, снижением активности мерцательного эпителия, спазмом и/или отеком бронхиол. Поэтому у них чаще используются цилиопротекторы, отхаркивающие средства, муколитики и бронхолитики. В.Г. Кукес и др. (1995), например, предлагает сочетать амброксол, бромгексин и сальбутамол.

Есть ряд комбинированных противокашлевых препаратов: мукодекс, зедекс, стоптуссин (отхаркивающее и муколитическое действие), биокалиптол (при мучительном непродуктивном кашле) и др. Большая группа отхаркивающих лекарств содержит разнообразное сочетание экстрактов трав (терпон, мукалтин, бронхикум, таблетки и леденцы от кашля, сборы грудные № 1—3, грудной эликсир, доктор МОМ-сироп, пектуссин, пертуссин и др.).

Имеются также мази для натирания, содержащие эфирные масла (тигровая мазь, бальзам «золотая звезда», доктор МОМ-мазь, пульмекс, бронхикум-бальзам, туссамаг-бальзам, доктор Тайс-бальзам, чест-раг, эвкабал-бальзам и др.), оказывающие отвлекающее действие.

Обструктивный синдром лучше всего лечить дозированными ингаляциями сальбутамола, беротека, беродуала и др., а также ингаляциями теплого (30-35 °С) физ. раствора натрия хлорида, овощным паром (кипяток для ингаляций у детей использовать нельзя из-за опасности ожогов!). При малой эффективности бронхолитическую терапию можно дополнить эуфиллином в суточной дозе 12-15 мг/кг в 3-4 приема внутрь.

Антибиотики при бронхите обычно не показаны, однако при затянувшемся воспалительном процессе назначают полусинтетические пенициллины (оспен, амоксициллин, аугментин и др.), пероральные цефалоспорины (цедекс, зиннат, орелокс), при подозрении на микоплазменную этиологию (школьники) показаны макролиды (эритромицин, рулид, сумамед, вильпрофен).

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила