Первая помощь и порядок наблюдения детей с гриппом и орви. Наблюдение на участке

Острый средний отит наиболее часто осложняет течение ОРВИ у детей грудного и раннего возраста. При развитии у ребенка в этот период болезни катарального отита показано введение в наружный слуховой проход спиртовых растворов левомицетина, борной кислоты, фурациллина и др. антисептиков, а также 40-70° спирта в чистом виде.

Эффект спиртовых капель заключается в местном воздействии на барабанную перепонку, расширении сосудов, повышении проницаемости для воды (экссудата), накапливающейся в полости уха, и тем самым уменьшении внутриполостного давления и, соответственно, болевых ощущений. Спирт оказывает и местный санирующий эффект. Можно использовать также ватные турунды, смачивая их спиртовым раствором и оставляя на несколько часов, на ночь в слуховом проходе.

При появлении гноетечения из уха или сохранении выраженных болевых ощущений, интоксикации ребенка нужно направлять к ЛОР-врачу на консультацию или госпитализацию. Осложнением гнойного отита могут быть мастоидит, антрит, вторичный менингит.

Синусит (гайморит, фронтит, этмоидит) чаще развивается у детей в возрасте старше 3 лет, в возрасте до 2 лет гайморовы пазухи у детей сформированы недостаточно, поэтому синусит у них практически не бывает. Клинически наблюдается длительная (после 7-го дня от начала ОРВИ) заложенность носа, скудное, гноевидное выделение из носа, появление головной боли или чувства тяжести в лобной области, общего недомогания, иногда лихорадки.

При подозрении на гнойный синусит необходима консультация ЛОР-врача и активная терапия антибиотиками с одновременным дренажом гнойного содержимого пазух. Для уточнения диагноза синусита используются рентгенография черепа в 2-х проекциях, прокол гайморовых пазух с промыванием полостей антисептиками. Осложнением пансинусита могут быть вторичный менингит, тромбоз внутримозговых синусов, флегмона орбиты и др.

Основными средствами терапии гнойного синусита и среднего отита являются: амоксициллин (50-100 мг/кг/сутки), рулид, сумамед, рокентромицин (5-10 мг/кг/сутки), биопарокс (4 раза в день в оба носовых хода), амоксиклав, аугментин (50 мг/кг/сутки), зиинат (40-80 мг/кг/сутки), доксициклин (3 мг/кг/сутки детям старше 8 лет), цефтриаксон (50-80 мг/кг/сутки), линкомицин (30 мг/кг/сутки), клиндамицин (20 мг/кг/сутки). Показанием для их назначения могут служить признаки вероятной бактериальной инфекции (табл. 12).

Признаки	Возможная инфекция	Подтверждение
Ноль и горле, налеты	Стрептококковая ангина	Мазок из зева
Поль и ухе	Острый средний отит	Отоскопия
Унсличснис лимфоузла	Лимфаденит	Посев из зева
Заложенность носа в течение 2 недель и более	Синусит	Рентгенография или УЗИ прида­точных пазух носа
Одышка без обструкции	Пневмония	Рентгенография грудной клетки
Асимметрия хрипов при аускультации	Пневмония, микоплазмоз	Рентгенография грудной клетки
птаженис ірудной ЦІПКИ	Пневмония	Рентгенография грудной клетки
ТОКСИКОЗ	Сепсис, пневмония	Госпитализация!
Лейкоцитоз больше 12 х 10 9/л, п/я больше 5%, СОЭ больше 20 мм/час	Пневмония, инфекция мочевых путей и др.	Рентгенография, анализ мочи и др.

Продолжительность антибактериального лечения при острой инфекции может быть достаточной при продолжении терапии в течение 2-х дней после нормализации температуры, исчезновения болей и т. д., однако чаще она достигает 7-10 дней для полной эрадикации возбудителя.

Можно по-разному относиться к применению теплых (местных или общих) ванн, парной бане, местному согреванию шеи, грудной клетки, горчичникам и банкам при ОРВИ. Всерьез изучением их эффективности никто не занимался, но и убедительных доказательств их вредности, по сути, нет.

Для повышения иммунитета у часто или длительно болеющих детей полезно применять курсы иммуномодуляторов (табл. 13 и 14).

Наименование	Форма выпуска	Содержание	Дозирование
Интерферон назальный	Сухое вещество в ампулах, разводится водой	1 000 МЕ/1 мл	По 2-5 кап. в каждый новой ход через 4—6 часов (профи­лактика), через 1-2 часа (ле­чение)
Грипиферон	Капли	10 000МЕ/1 мл	1-2 кап. 4 раза в день — 3 дня
Виферон	Свечи	500-1000 тыс. МЕ/кг	250-500 тыс. МЕ 2 раза в день в течение 7-10 дней
Циклоферон	Ампулы		6 мг/кг 1 раз в день в течение 2-х дней подряд, затем через день, курс 5 дней
Иммуногло­булин человеческий, донорский	Раствор	1,5-3,0 мл в амп.	1 доза 1,5 мл — детям до 7 лет, 2 дозы (0,02 мл/кг) — детям старшего возраста
Пентаглобин	Раствор	Флакон 25 мл	2-4 мл/кг в вену капельно №3-5
Римантадин	Таблетка	0,15	С 2 лет —50-75-100 мг 2-3 раза в день 5-7 дней
Озельтамивир (тамифлю)	Таблетка	0,05	Старше 12 лет: 2 мг/кг 2 раза в день внутрь 2-3 дня
Альгирем	Сироп	0,2%	1- 3 года — 2 чайн. л., 3-7 лет — 3 чайн. л. 1 раз в день — 10-15 дней или в 1 -й день — 3 раза, 2- 3-й — 2 раза, затем — 1 раз в день
Арбидол	Таблетка	0,1	2-6 лет — 0,05, 6-12 лет — 0,10, старше 12 лет — 0,20 3 раза в день — 5 дней (болезнь) или ежедневно по 1 разу в течение 12 дней (контакт с больным гриппом)
Лмиксин	Таблетка	0,125	Старше 7 лет — 0,06 1 раз в день (1-й день), затем через день (курс 3-4 табл.)
Лиаферон детский	Таблетка	0,1	С 6 мес.: для иммуностимуляции по 1 таб. утром натощак в течение 1-3 мес.)- при лечении ОРЗ — по 1 таб. 3 раза в день до выздоровления
Гепон	Порошок Раствор	1 или 2 мг 0,02-0,04%	Старше 12 лет по 10 мг 1 раз внутрь ежедневно, орошать слизистые 1 раз через день

Наиме­нование	Форма выпуска	Состав	Дозирование
ИРС 19	Назаль­ный спрей	Лизат микробов респираторного тракта	Старше 3-х лет — по 2 впры­скивания в каждый носовой ход 1-2 раза в день — 14-30 дней
	Таблетки	То же	3-6 лет — по 1-2 таб., старше 6 лет — по 2-3 таб. 3 раза в день — 10 дней (лечение), 20 дней (профилактика)
Рибомунил	Гранулят Таблетки	Рибосомы мик­робов респира­торного тракта	Гранулят разводят водой и дают детям в возрасте до 6 лет 1 раз в день Старше 6 лет — по 3 таб. Курс: 1 -й мес. — первые 4 дня каждой недели, 2-6 мес. — пер­вые 4 дня каждого месяца
Бронхомунал	Капсулы	Лизат условно-патогенных болезней	До 12 лет: 1 капе. (3,5 мг)- стар­ше 12 лет — 1 капе. (7 мг) 1 раза в день — курсом 10-20 дней с повторным курсом через 2-4 мес. — 10 дней
Ликопид	Таблетки	Структурный фрагмент мем­браны бактерий	1-2 мг (1-2 табл. по 1 мг) 1 раз в день в течение 10 дней сублингвально

Наблюдение на участке

Дети 1-го года жизни, больные гриппом или ОРВИ, наблюдаются ежедневно до выздоровления. Дети в возрасте 2-3 лет наблюдаются на дому ежедневно первые 3 дня, затем — по показаниям, но не реже 2-х раз в неделю. Более старшие дети наблюдаются участковым педиатром активно с учетом тяжести состояния. Критерием выписки детей считается полное выздоровление ребенка. Изоляция больного гриппом должна составлять не меньше 7 дней с момента появления симптомов гриппа (Сан.-эпид. правила СП 3.1.2.1319-03). По показаниям (для исключения осложнений) назначаются общий анализ крови, мочи, ЭКГ и т. д. Вакцинация возможна сразу после выздоровления.

Дети, относящиеся к группе риска по заболеванию гриппом и ОРВИ, проживающие на экологически неблагоприятной территории, часто и длительно болеющие ОРВИ, имеющие хронические заболевания, вторичные иммунодефициты и др., подлежат лечению иммунокорригирующими препаратами для коррекции иммунного статуса (Сан.-эпид. правила СП 3.1.2.1318-03).

К данным препаратам можно отнести арбидол, амиксин, циклоферон, анаферон, другие иммунокорректоры, а также средства, повышающие иммунитет против респираторной группы заболеваний — ИРС-19, имудон, бронхомунал, ликопид, рибомунил и др., которые особенно показаны часто болеющим детям (табл. 15).

Возраст детей	Частота эпизодов ОРЗ в год
До 1 года	4 и более
1-3 года	6 и более
4-5 лет	5 и более
Старше 5 лет	4 и более

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила