Сбор гинекологического анамнеза у детей. Наружный гинекологический осмотр

Первичное гинекологическое исследование новорожденного начинают с молочных желез. Иногда в результате воздействия эндогенных эстрогенов матери происходит увеличение молочных желез плода и выделения из сосков. Живот мягко пальпируют для обнаружения спланхномегалии, наружные половые органы осматривают на предмет их развития по промежуточному типу. Половые губы аккуратно разводят в стороны, осматривая вход во влагалище и девственную плеву. Разведение бедер и больших половых губ позволяет лучше осмотреть вход во влагалище. У здоровых девочек часто отмечают выступающую вперед девственную плеву и незначительное количество белых слизистых выделений из влагалища.

Видео: Будь здоров (выпуск 64 ) (Астрокид – детская поликлиника,"Лекарь" осмотр за 1 день) (РИА Биробиджан)

В первые несколько недель жизни возможно небольшое влагалищное кровотечение, что отражает снижение уровня циркулирующих в крови новорожденного материнских эстрогенов. При завершении осмотра проводят пальцевое исследование прямой кишки, позволяющее обнаружить структуры вдоль срединной линии тела, включая матку. Придатки матки в это время не пальпируются.

Девочки препубертатного возраста. Девочки или девушки-подростки, которые пришли на первый в их жизни гинекологический осмотр, требуют особого отношения, поскольку первое впечатление может повлиять на их дальнейшее отношение к этому вопросу. Боль или стеснение, которое испытал ребенок при первом осмотре, а также отсутствие должного взаимопонимания между пациентом и врачом может вызвать серьезные психологические последствия. Деликатного и бережного отношения врача вполне достаточно, чтобы ребенок несколько расслабился.

Видео: BBGR - Алгоритм подбора 1 Сбор анамнеза, предварительные тесты

Анамнез собирают в первую очередь со слов родителя(ей), которые должны обязательно присутствовать при гинекологическом исследовании детей этого возраста и участвовать в процессе, но испытывая при этом неудобства. Для этого перед исследованием с родителями проводят разъяснительную беседу.

При осмотре наружных половых органов и влагалища можно получить много полезной информации. Девочек удобнее обследовать в позе «лягушки», реже — в коленно-грудном положении с натуживанием, позволяющим осмотреть вход (нижнюю треть) влагалища. В ряде случаев целесообразно использовать кольпоскоп и ручную лупу.

Осмотр преддверия влагалища позволяет обнаружить любые выделения. Аспирацию любого содержимого влагалища или его лаваж следует проводить в асептических условиях. Для этого трубочку от капельницы проводят через мягкий мочевой катетер № 12, а затем фиксируют к туберкулиновому шприцу объемом 1 мл. При необходимости получают нативный препарат содержимого влагалища для ее микроскопии. Для диагностики вульвовагините отделяемое направляют на посев. Иногда при гинекологическом исследовании применяют отоскоп и вагиноскоп Камерона-Майерса.

Аккуратное разведение половых губ в направлении вверх и в стороны позволяет обнажить вход во влагалище для исследования. Иногда целесообразно использовать тампоны, импрегнированные альгинатом кальция, особенно для посева содержимого влагалища. Девственная плева в норме имеет различную форму- в процессе осмотра отмечают отсутствие перфораций, наличие мелких перфораций плевы и перегородки. Если в стационарных условиях провести гинекологическое исследование невозможно, прибегают к седации ребенка или общей анестезии.

Видео: Гинекологический тренажер ЗОЯ

Подростки. Сначала анамнез у подростков собирают в присутствии родителей. Вместе с тем девушку следует осведомить о праве на конфиденциальность, и при таком ее желании разговор следует проводить наедине, до начала физикального обследования. У нее выясняют наличие влагалищных выделений, возможность заражения заболеваниями, передающимися половым путем, беременности, а также нарушения менструального цикла. Врач должен завоевать доверие подростка, обеспечить спокойную обстановку и простоту консультации.

Если у подростка нет ни одного показания Американское общество акушеров и гинекологов рекомендует первый визит к гинекологу в возрасте 14-18 лет. При нем необязательно бимануальное исследование, но врачу предоставляется возможность провести обучение подростка.

Некоторые авторы предлагают вести беседу с подростком по следующим вопросам (объединенным по первым буквам английских слов в HEADSS/VG).
• Дом: семья, взаимоотношения и изменения состава семьи, условия жизни.
• Школа: посещение школы, оставление на второй год, успеваемость (в том числе по сравнению с предыдущим годом), отношение к школе, самые сложные и любимые предметы, цель обучения: поступление в колледж, овладение профессией.
• Деятельность: физическая активность, спортивные игры, зарядка, хобби, друзья, занятия после школы и в выходные дни.
• Вредные привычки: курение (в том числе и пассивное), алкоголь и/или другие средства: употребление в школе или на вечеринках, употребление друзьями или самостоятельно, частота и длительность приема.

• Половая жизнь: сексуальная ориентация, половые контакты — возраст первого полового контакта, общее число половых партнеров и их количество в настоящее время, недавняя смена полового партнера, использование методов контрацепции, случаи заражения заболеваниями, передающимися половым путем, беременность в прошлом, аборты.
• Случаи суицида/депрессии: самооценка, случаи депрессии или психических заболеваний в прошлом, суицидальные намерения или попытки в прошлом, проблемы со сном.
• Насилие: каким образом улаживаются конфликты в семье (например, в связи с опозданием ребенка с вечерней прогулки), в школе и на работе, наличие оружия в семье, ношение оружия подростком, половые сношения по принуждению, физические оскорбления.
• Группировки: члены, друзья в группировке, количество членов группировки в средней школе, соответствующие татуировки.

Видео: Завершение процедур на мужской уретре (методика Капто А.А.)

Самое важное в беседе с больным — установление психологического контакта. В процессе разговора следует обратить особое внимание подростка на его право конфиденциальности. Беседа должна проходить в спокойных условиях, без спешки, чаще всего ее проводят наедине с врачом.

Источник: http://meduniver.com