Гинекологическое исследование у детей. Причины вульвовагинита

Правила гинекологического исследования подростков и детей в целом схожи. Присутствие родителей часто нежелательно, однако обязательным условием исследования служит присутствие медицинской сестры, позволяющее смягчить неблагоприятные психосоциальные последствия ситуации. На протяжении всего исследования врач должен поддерживать беседу. Девушку укладывают в гинекологическое положение- при этом врач должен стараться время от времени встречаться с ее глазами. Необходимое оборудование включает зеркала всех размеров, в том числе маленькое зеркало Педерсена (8 см в глубину). Зеркала размером 4-5 см обычно не используют, поскольку они не обеспечивают достаточного обзора- в ряде случаев целесообразно применять зеркало Хаффмана.

Видео: *Аллергии. Причины, типы и виды. ч.2 Ольга Бутакова

Вслед за осмотром наружных половых органов переходят к пальпации бартолиниевых и парауре-тральных желез (Скина). Затем пальпируют клитор, в норме толщина его 2-4 мм. Клитор шириной более 10 мм, особенно при наличии других признаков вирилизации, считают патологией. Кроме того, оценивают форму девственной плевы. Перед введением зеркала следует предупредить больную, что она ощутит некоторое давление. Прежде чем ввести зеркало во вход влагалища, целесообразно прикоснуться им к внутренней поверхности бедра. Следует избегать травматизации наружного мочеиспускательного канала- смещение задней спайки половых губ назад облегчает введение зеркала. Часто целесообразно объяснить пациентке правила расслабления мышц промежности.

После осмотра в зеркалах переходят к бимануальному исследованию. Девственницам вводят во влагалище один увлажненный палец руки в перчатке и пальпируют стенки влагалища, шейку матки, затем тело матки и придатки. Далее оценивают прямокишечно-маточное углубление и проводят ректовагинальное исследование.

Видео: *В.Подхомутников Причины гипоксии и механизмы ее устранения

Вульвовагинит — самое распространенное гинекологическое заболевание детского и подросткового возраста. К главным клиническим проявлениям в порядке частоты относят влагалищные выделения, гиперемию и зуд. Раздражение вульвы и влагалища развивается из-за отсутствия достаточного количества жировой ткани половых губ и лобковых волосс, которые защищают наружные половые органы. Приседание ребенка ведет к раскрытию половых губ и обнажению чувствительных тканей, расположенных изнутри от девственной плевы. Низкое расположение заднего прохода и влагалища способствует обсеменению наружных половых органов энтеробактериями. В ряде случаев вульвовагинит обусловлен мастурбацией. В условиях низкого уровня эстрогенов в препубертатном возрасте истонченный эпителий влагалища особенно чувствителен к бактериальной инфекции.

С началом полового развития уровень эстрогенов в крови повышается, снижается рН содержимого влагалища, что способствует разрешению рецидивирующего вульвовагинита. Частично этот феномен объясняется повышением продукции молочной и уксусной кислоты, гликогена, а также пролиферацией эпителиоцитов слизистой оболочки влагалища и активацией роста нормальной бактериальной флоры. Обследование ребенка с вульвовагинитом может включать посев влагалищного отделяемого, цитологическое исследование и кольпоскопию. Экспресс-анализ на лейкоцитарную эстеразу позволяет быстро поставить диагноз вагинита и цервицита. Этот метод применяют в диагностике трихомоноза, кандидоза и бактериального вагиноза, а также для выявления гонококковой и хламидийной инфекции в секрете шейки матки.
Физиологические выделения из половых путей. Физиологические выделения из половых путей отмечаются при повышении уровня эстрогенов у здоровых девочек и подростков. Лечения не требуется.

Патологические влагалищные выделения. Жалобы на выделения из влагалища у детей довольно часты. Как правило, они являются первым проявлением вульвита, вагинита или вульвовагинита. К сопутствующим симптомам относят зуд, учащенное и болезненное мочеиспускание, энурез. Первыми проявлениями вульвита выступают болезненное мочеиспускание, зуд и гиперемия вульвы. Вульвит обычно длится дольше, чем вагинит- для последнего характерно наличие выделений без зуда, гиперемии и болезненного мочеиспускания. При вульвовагините эти симптомы сочетаются.

Видео: Вульвиты, вульвовагиниты

При обследовании ребенка обращают внимание на цвет, запах выделений и их продолжительность. К самым распространенным причинам вульвовагинита у детей относят плохой уход за ребенком, кандидозную инфекцию и инородное тело влагалища.

Источник: http://meduniver.com