Показания и противопоказания экстренного перитонеального диализа у новорожденных

Показания и противопоказания экстренного перитонеального диализа у новорожденных

У новорожденных часто отдают предпочтение экстренному перитонеальному диализу (ПД), а не гемодиализу (ГД), постоянной артериовенозной гемофильтрации с или без диализа (ПАВГ/Д) и постоянной вено-венозной гемофильтрации с или без диализа (ПВВГ/Д) в связи с тем, что это технически более простая процедура.

Поскольку площадь поверхности брюшины на килограмм массы тела больше у новорожденных и детей по сравнению со взрослыми, перитонеальный диализ обычно позволяет адекватно очищать и удалять избыточную жидкость. Также процедура позволяет избежать антикоагуляции и поддержания адекватного сосудистого доступа.

Показания для экстренного перитонеального диализа:
1. Почечная недостаточность, когда на фоне консервативного лечения невозможно адекватно устранить любое из следующих состояний:
а. Гиперволемию.
б. Гиперкалиемию.
в. Гипонатриемию.
г. Рефрактерный метаболический ацидоз.
д. Гиперфосфатемию.
е. Азотемию.
ж. Дополнительное жидкостное пространство, необходимое для доставки лекарственных средств и/или питательных веществ.

2. Наследственные нарушения обмена органических и аминокислот, когда нет возможности проведения ГД или ПВВГ/Д:
а. При гипераммониемическом метаболическом кризе полученные данные достоверно указывают, что аммиак более эффективно выводится при экстракорпоральных методах, чем при перитонеальном диализе (ПД).
б. У новорожденных с угрожающим или имеющимся внутричерепным кровоизлиянием перитонеальный диализ (ПД) рассматривают как наилучший метод лечения, особенно при заболеваниях, сопровождаемых гипераммониемией.

Относительные противопоказания для экстренного перитонеального диализа:
1. Острый живот.
2. Спайки в брюшной полости.
3. Непосредственно после хирургического вмешательства на органах брюшной полости.
4. Разрыв диафрагмы или брюшной стенки.

Источник: http://meduniver.com