Методика лазеротерапии ретинопатии недоношенных детей

Методика лазеротерапии ретинопатии недоношенных детей

Меры предосторожности при лазеротерапии ретинопатии недоношенных детей:
1. Проверяют работу лазера.
2. При высоком риске внезапного возникновения неблагоприятных осложнений у новорожденого, которые могут привести к прекращению лечения ретинопатии недоношенных (РН), в первую очередь проводят лазеротерапию наиболее пораженного глаза (при условии, что оба глаза поражены пороговой ретинопатии недоношенных (РН)).
3. Прекращают кормление как минимум за 4 ч до процедуры или опорожняют желудок с помощью орогастрального зонда.

4. Устанавливают внутривенный доступ для введения лекарственных средств и внутривенных растворов.
5. Тщательно следят за показаниями чрескожно установленного датчика или монитора сатурации и соответствующим образом регулируют подачу кислорода.
6. Стабилизируют состояние новорожденного. Корректируют нарушение электролитного состояния, недостаточность тромбоцитов и т.д.

7. Используют только 1% фенилэфрин, если в анамнезе есть указания на гипертензию.
8. Вытирают капли препаратов, попавшие на кожу, во избежание чрескожной абсорбции (под воздействием фенилэфрина возникает спазм сосудов кожи).

Методика лазеротерапии ретинопатии недоношенных новорожденных

1. Общая подготовка:
а. Вводят глазные капли (по назначению офтальмолога) в оба глаза за час до процедуры. Максимальное расширение зрачка является крайне важным для достижения оптимального результата лазеротерапии- может потребоваться несколько (три или четыре) инстилляции глазных капель, особенно в глаза с врастанием сосудов/застоем в сосудах радужки.
б. Переводят пациента в операционную.
в. Проверяют подключение и работу мониторов.

Видео: Новый метод лечения ретинопатии недоношенных c использованием ингибиторов СЭФР

2. Фиксируют новорожденного. Пеленают чистым полотенцем или одеялом руки и ноги.
3. Проверяют работу внутривенного катетера.
4. Внутривенно вводят седативные препараты. При местной анестезии сочетание местных (например, тетракаина, пропаракаина) и системных анальгетиков/седативных препаратов (например, морфина) назначают перед инъекцией.

5. Надевают защитные очки и приглушают верхний свет.
6. Оттягивают веки.
7. Выполняют лазеротерапию. Покрывают аваскулярный участок сетчатки сливающимися серобелыми ожогами.
8. Ассистент подсчитывает и записывает количество разрядов, продолжительность и мощность каждого из них.

Бессосудистый участок сетчатки сразу после лечения

Послеоперационный уход после лазеротерапии ретинопатии недоношенных детей:
1. Закапывают 0,25% раствор скополамина гидрохлорида в подвергшийся лечению глаз(а) ежедневно в течение 3-5 дней.
2. Применяют антибиотики и стероиды, например, тобрамицином и дексаметазоном для лечения глаз(а) 3-4 раза в день в течение 5-7 дней.
3. Следят за состоянием пациента с помощью мониторинга функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы в течение 24-72 ч.

4. Выполняют осмотр сетчатки с расширением зрачка через 1-2 нед после лечения.
5. Если определяются непрозрачные включения во время лазеротерапии или если зрачок не расширен адекватно, полное лечение бессосудистой сетчатки может быть невозможно- через несколько недель после лечения можно увидеть пропущенные участки. Следует рассмотреть возможность лечения этих участков, если не наблюдается существенного разрешения «плюс»-болезни и/или новообразований сосудов в прилежащих участках.
6. Осматривают новорожденного каждые 1-2 нед, пока ретинопатия недоношенных (РН) не разрешится полностью. Если во время выписки ретинопатии недоношенных (РН) все еще сохраняется, убеждаются, что родители и врач, ответственный за лечение новорожденного, после выписки знают о крайней важности соблюдения режима регулярных амбулаторных осмотров.
Как только ретинопатия недоношенных (РН) разрешается полностью, младенец может наблюдаться у детского офтальмолога в течение 1-2 мес для оценки зрения, содружественности и подвижности глаз, состояния светопреломления и т.д. Может быть необходимо долгосрочное наблюдение в течение нескольких лет.

Лечение ретинопатии недоношенных детей после выписки

Важный этап лечения — терапия после выписки. Дети, у которых развилась любая стадия ретинопатии недоношенных (РН), особенно те, у которых была предпороговая стадия 3, или те, кто получил лечение в стационаре, должны наблюдаться в течение 1-2 нед после выписки или как предписано офтальмологом, проводившим лечение. Ни один ребенок с любой стадией или регрессией РН после лечения не должен оставаться в отделении интенсивной терапии новорожденных без осмотра согласно графику наблюдения.

Видео: Лечение ретинопатии недоношенных

Тщательная, воспроизводимая система распределения по категориям в соответствии с наблюдением должна быть установлена в каждом отделении интенсивной терапии новорожденных. Персонал каждого отделения интенсивной терапии новорожденных должен отвечать за поддержание и периодические ревизии системы наблюдения.

Родителям следует дать устные и письменные инструкции по поводу наблюдения, а также выписной эпикриз, отражающий график осмотров ребенка, важность которого должна быть особо подчеркнута в эпикризе.

Источник: http://meduniver.com