Апноэ у недоношенных новорожденных детей: причины, лечение, симптомы

Апноэ недоношенных определяется как дыхательные паузы -20 сек или прекращение потока воздуха и дыхательные паузы >20 сек, связанные с брадикардией, центральным цианозом, или 02-сатурацией <85% у новорожденных, родившихся раньше 37-й нед беременности и без других расстройств, вызывающих апноэ.

Прогноз отличный- апноэ проходит у большинства новорожденных в 37 недель.

Апноэ, которое развивается > 2 недель после рождения у в остальном здорового младенца, означает тяжелую болезнь и не может рассматриваться как апноэ недоношенных (например, сепсис). Риск увеличивается с более ранним гестационным возрастом.

Причины апноэ у недоношенных новорожденных детей

Обструктивное апноэ вызвано наличием препятствия воздушному потоку, сгибание шеи провоцирует обструкцию субглоточными мягкими тканями, возможны нарушение носового дыхания или рефлекторный ларингоспазм.

Оба типа апноэ могут привести к гипоксемии, цианозу и брадикардии, если эпизоды апноэ продолжаются. Среди младенцев, умирающих от СВДС, 18% родились недоношенными, но апноэ недоношенных не является фактором риска СВДС.

Диагностика апноэ у недоношенных новорожденных детей

Клиническая оценка.
Кардиореспираторный мониторинг, контроль физиологических параметров.
Исключены другие причины (например, гипогликемия, сепсис, внутричерепное кровоизлияние, ГЭРБ).

Хотя апноэ недоношенных часто связано с незрелостью механизмов контроля дыхания, оно может быть признаком серьезных инфекционных, метаболических заболеваний, нарушения терморегуляции, а также дыхательной, сердечной, желудочно-кишечной или ЦНС-дисфункций. Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и при необходимости тестирование должны быть проведены, прежде чем принять недоношенность как причину апноэ.

Диагностику апноэ обычно проводят путем визуального наблюдения или с помощью кардиореспираторных мониторов, используемых непрерывно во время оценки и ухода за недоношенными младенцами. Многоканальная запись нескольких физиологических параметров (например, движения грудной стенки, поток воздуха, сатурация 02, частота сердечных сокращений, электрическая активность мозга) в течение суток может быть использована в качестве дополнения к диагностике и планированию мониторинга и лечения.

Прогноз апноэ у недоношенных новорожденных детей

У большинства недоношенных младенцев приступы апноэ прекращаются к 37 неделям постконцептуального возраста. Апноэ может длиться в течение недели у детей, рожденных на очень ранних сроках (например, от 23 до 27 нед). Смерть редка.

Лечение апноэ у недоношенных новорожденных детей

Стимуляция.
Лечение основного заболевания.
Стимуляторы дыхания (например, кофеин).

Когда выявляют апноэ - либо при визуальном контроле, либо по сигналу тревоги монитора, - младенцам проводят стимуляцию, и этого действия может быть достаточно- если дыхание не возобновляется, проводят вентиляцию с помощью мешка Амбу или рот в рот и нос. Врач может наблюдать ребенка с апноэ на дому, если оно исчезает после назначения стимуляторов. Если стимуляция неэффективна и требуются другие мероприятия, ребенок должен быть госпитализирован и обследован.

Частые или тяжелые эпизоды следует быстро и тщательно оценивать, идентифицированные причины - лечить. Если не найдено никаких инфекционных или других поддающихся лечению основных нарушений, показаны стимуляторы дыхания для лечения частых или тяжелых эпизодов. Кофеин является самым безопасным и наиболее часто используемым ингаляционным стимулирующим препаратом. Его можно вводить как кофеиновое основание или кофеина цитрат, соль кофеина, которая составляет 50% кофеина. Кофеин является предпочтительным из-за легкости введения, меньшего числа побочных эффектов, более длительного терапевтического окна и меньшей необходимости контролировать уровень препарата. Лечение продолжают, пока младенец не достигнет возраста 34-35 нед гестации.

Профилактика

Госпитализированные младенцы группы высокого риска, не имеющие клинически значимых сердечно-легочных событий (например, апноэ >20 сек- апноэ, сопровождающиеся центральным цианозом- апноэ, связанные с ЧСС <80 длительностью >5 сек) во время непрерывного кардиореспираторного мониторинга, могут быть выписаны домой без мониторирования. Использование кардиореспираторного монитора дома может быть показано, чтобы сократить время пребывания в стационаре детей, готовых к выписке, но по-прежнему имеющих клинически значимые апноэ, которые проходят без вмешательства. Кофеин можно применять в качестве дополнения к применению монитора на дому. Родителей нужно научить правильно использовать оборудование, оценивать экстренные ситуации, оказывать помощь, а также вести журнал событий. Должна быть предоставлена круглосуточная поддержка врача по телефону, а также последующее амбулаторное ведение после принятия решения отказаться от использования монитора. Мониторы, которые сохраняют информацию о событиях, являются предпочтительными.

Младенцы должны спать на спине. Все недоношенные дети, особенно с апноэ недоношенных, подвергаются риску апноэ, брадикардии и десатурации O₂, когда сидят в автокресле, и должны пройти соответствующий тест пребывания в автокресле перед выпиской.