Лапароцентез у новорожденного ребенка: показания, противопоказания, методика

Показания к лапароцентезу у новорожденного:
1. Лечебные показания:
а. Массивный асцит с нарушением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Видео: Французский метод промывки носа. Промываем нос малышу. Лечим насморк младенцам. Детская простуда

2. Диагностические показания:
а. Некротический энтероколит с подозрением на гангрену или перфорацию в целях обнаружения кала или бактерий и лейкоцитов при изучении мазка.
б. Хилезный асцит: исследование количества лейкоцитов в полученной жидкости.
в. Мочевой асцит: определение уровня креатинина.
г. Мекониальный перитонит: выраженные признаки асцита.
д. Желчный асцит: определение концентрации билирубина.
е. Врожденные инфекции (цитомегаловирусная инфекция, туберкулез, токсоплазмоз, сифилис): исследования на тельца включений, трепонемы.
ж. Врожденные нарушения метаболизма (болезнь накопления сиаловых кислот): исследование на вакуолизацию лимфоцитов и свободные сиаловые кислоты.
и. Ятрогенные асциты, обусловленные транссудацией жидкости из центрального венозного катетера: определение уровня глюкозы.

Противопоказание к лапароцентезу в новорожденного. Коагулопатия является относительным противопоказанием- вмешательство может быть выполнено на фоне лечения тромбоцитопении или коагулопатии.

лапароцентез

Оснащение для лапароцентеза у новорожденного



1. Катетер с иглой 24-го или 25-го размера (например, «Angiocath»).
2. Шприц объемом 5-10 мл.
3. Антисептик для кожи.
4. Стерильные пеленки.
5. Пробирки для посева, стекла для окрашивания по Граму и подсчета количества клеток.
6. Туберкулиновый шприц.
7. Лидокаин (1%).

Методика лапароцентеза у детей:

1. Под левую боковую область живота подкладывают мягкий валик, чтобы большая часть жидкости стекла, а кишечник сместился в сторону от правого нижнего квадранта живота.
2. Обрабатывают правый нижний квадрант живота раствором антисептика.
3. Проводят условную линию между пупком и передней верхней остью подвздошной кости, выбирают точку, отступив на одну треть линии от ости.
4. Кожу, мышцы и брюшину инфильтрируют местным анестетиком с помощью туберкулинового шприца.



5. Шприц объемом 10 мл соединяют с катетером на игле 24-го размера.
6. Катетер направляют кзади и удерживают под углом 45°.
7. Иглой от катетера медленно прокалывают кожу, мышцы и брюшину, осторожно потягивая поршень шприца.
8. При получении перитонеальной жидкости катетер продвигают дальше, а иглу извлекают.
9. Шприц соединяют с катетером и удаляют как можно больше жидкости.

10. Если жидкость не поступает самостоятельно, значит катетер находится в просвете кишки или забрюшинно. Катетер извлекают, процедуру повторяют, при этом вводят катетер под другим углом.
11. После истечения всей жидкости катетер извлекают.
12. Жидкость распределяют по нескольким пробиркам и чашкам для соответствующих исследований.
13. Накладывают повязку.

Видео: Массаж от доктора Комаровского - Школа Доктора Комаровского - Интер

Осложнения лапароцентеза у новорожденного ребенка:
1. Кровотечение из печени или внутрибрюшных сосудов (может быть массивным и вызвать необходимость проведения лапаротомии).
2. Перфорация кишки (обычно незначительна, поскольку катетер и игла имеют малый диаметр).

Источник: http://meduniver.com
Похожее