Урология и андрология-Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы с использованием природных метаболитов

H3>

Введение

Лечение и профилактика доброкачественной гиперплазиипредстательной железы (далее ДГПЖ или аденома) является крайне актуальнойпроблемой современной урологии.

Это обусловлено распространенностью данного заболевания умужчин старше 40 – 50 лет. Широкомасштабное международное исследование выявило,что морфологические признаки ДГПЖ выявляли у 10% мужчин в возрасте 40 лет, а к80 годам – у 90 % (J.T.Isaacs, P.S.Coffey, 1989).

По современным представлениям зонального строенияпредстательной железы доброкачественная гиперплазия развивается из транзиторнойзоны и периуретральных желез.

Среди гипотез об этиологии и патогенезе развития аденомыпредстательной железы наиболее признаны следующие:

теория хронического аутоиммунного процесса;
дигидростероновая теория;
теория андрогенно-эстрогенного дисбаланса;
теория стромально-эпителиальных взаимоотношений;
теория угнетения апоптоза.

Большинство современных авторов сходится во мнении, чтопатогенез ДГПЖ является гормонально зависимым. Морфологические и биохимическиеизменения являются лишь следствием гормонального дисбаланса. Результатом этогоявляется увеличение железы в объеме за счет развития стромы (Bierhoff E.,описывают аденому предстательной железы как заболевание стромы). Последующееувеличение эпителиальной ткани рассматривают как вторичное явление. Постепенноеувеличение ткани приводит к появлению клинических симптомов от едва заметных доярко выраженных.

Исходя из сложного этиопатогенеза ДГПЖ, предложено большоеколичество методов лечения. Их можно разделить на 3 группы:

хирургические методы;
малоинвазивные методы;
медикаментозное лечение.

Как показывает практика, применение большого числа методовлечения одного и того же заболевания свидетельствует о том, что ни один из нихне является идеальным и требует определения своего места в структуре леченияДГПЖ.

В Медицинском центре "Примаверамедика" разработан и успешно внедрен в практику принципиально новыйметод лечения аденомы предстательной железы, основанный на применении природныхметаболитов, которые обладают различным спектром действия – антиоксидантным,сосудорасширяющим, тоногенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным.Природная сущность препаратов лишает их аллергического компонента и возможностиразвития осложнений.

Целью настоящей работы является клиническое илабораторно-инструментальное изучение использования природных метаболитов прилечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением исследовались и проходили лечение 20мужчин с аденомой предстательной железы различных клинических стадий. Дляопределения стадии болезни использовали классификацию Н.А.Лопаткина (1998).

Все пациенты были старше 40 лет, из них в большинстве случаеввозраст был от 50 до 70 лет (таблица 1). У всех больных наблюдалась 1 и 2 стадиязаболевания, пациенты с 3 стадией заболевания предусмотрительно неисследовались, так как эта стадия является абсолютным показанием кхирургическому вмешательству.

Таблица 1.

Возраст пациентов и стадия развития ДГПЖ.

Стадия заболевания	Возраст пациентов
Стадия заболевания	40-49	50-59	60-69	старше 70
1	1	3	6	-
2	-	2	5	3
Итого	1	5	11	3

Все пациенты разделены на две клинические группы. В первуювошли пациенты с 1 стадией заболевания (10 человек), во вторую – пациенты со 2стадией (10 человек).

У больных обеих исследуемых групп имелись различныесопутствующие заболевания (таблица 2).

Таблица 2.

Сопутствующие заболевания и осложнения у больных сДГПЖ.

	Группы пациентов
	1	2
Сопутствующиезаболевания
Сахарный диабет

;

Ишемическая болезнь сердца

Гипертоническая болезнь

Бронхиальная астма, ХНЗЛ.

Осложнения ДГПЖХронический цистит

;

Хронический пиелонефрит

Острая задержка мочи (в анамнезе)

Необходимо отметить, что у пациентов 2-ой группы наряду ссоматической патологией имелись осложнения течения основного заболевания(аденомы предстательной железы) в виде хронического пиелонефрита и хроническогоцистита. У 4-х больных в анамнезе отмечено острая задержка мочи, котораятребовала пункции мочевого пузыря.

При анализе данных таблицы 3 необходимо отметить, что убольшинства пациентов обеих групп длительность основного заболевания превышала 1год.

Причем во 2-ой группе у 80 % пациентов клинические симптомыпроявлялись в течение 1,5 - 2 лет.

Таблица 3.

Длительность заболевания.

Группы пациентов	Длительностьзаболевания (месяцы)
Группы пациентов	6 – 12	13 – 18	19 – 24	Более 25
1	2	2	4	2
2	1	1	5	3
Итого	3	3	9	5

Клиническая картина аденомы предстательной железы достаточнаразнообразна, но сводится к проявлению симптомов вследствие инфравезикулярнойобструкции мочевых путей (обструктивные) и раздражению нервных сплетениймочевого пузыря, детрузора и предстательной железы (ирриативные).

Из результатов таблицы 4 следует, что у больных обеих группнаблюдались оба вида клинических симптомов, но во 2-ой группе они встречаются уподавляющего числа пациентов, а ряд симптомов – у всех пациентов.

Симптомы, связанные с раздражением мочевого пузыря, болеевыражены во второй группе. Это может быть обусловлено как инфекционнымиагентами, так и декомпенсацией сократительной функции гладкой мускулатурымочевого пузыря.

Таблица 4.

Клинические проявления заболевания.

Клинические симптомы	Группы пациентов
Клинические симптомы	1 группа	2 группа
Обструктивные
Вялая струя мочи	6	10
Затрудненное мочеиспускание	5	9
Необходимость напряжения брюшной стенки примочеиспускании	5	8
Увеличение времени мочеиспускания	4	10
Прерывистость мочеиспускания	5	10
Неполное опорожнение	6	10
Отделение мочи по каплям	4	7
Ирриативные
Учащенное мочеиспускание	3	8
Повелительный позыв к мочеиспусканию	2	7
Императивное неудержание мочи	2	9
Никтурия	10	10

Исходя из многокомпонентного патогенеза аденомы предстательнойжелезы, больным обеих клинических групп проводили лечение метаболическимипрепаратами, созданными и разработанными в Медицинском центре "Примавера медика": Тревит, Глюканал Ф, Нейродин,Иммунол, Севит ( Федеральный Реестр биологически активных добавок к пищеМинистерства здравоохранения РФ).

Для оценки эффективности проводимого лечения использоваликлинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Для регистрации изменения объема мочевого пузыря и его тонусаконтролировали объем остаточной мочи каждые 5 дней.

Оценку скорости потока (Q max) оценивали, проводяурофлоуметрическое исследование.

Объемные и структурные изменения предстательной железы имочевого пузыря контролировали с помощью трансректальной сонографии каждые 5дней.

Эффективность лечения воспалительных процессов мочевых путейоценивали по клиническим и лабораторным результатам. Степень бактериурииопределяли по методу В.С.Рябинского и В.Е.Родомана (1965)

Результаты лечения.

Анализ результатов лечения больных с доброкачественнойгиперплазией предстательной железы наглядно демонстрирует эффективностьметаболической терапии.

Наиболее доказательно это видно на примере купированияобструктивных и ирриативных симптомов заболевания.

При проведении урофлоуметрических исследований в обеих группахв течение первых 2 – 3 недель лечения отмечается значительное повышение скоростипотока (таблица 5).

Таблица 5.

Динамика урофлоуметрических исследований
(скорость потока,Q max, млс) (М+m).
В норме Qmax=15 – 17 млс.

Группы	Дни исследования
Группы	1	5	10	15	20	25	30
1	5,6+1,6	7,9+1,3	10,9+2,1	12,5+1,3	14,1+2,3	14,2+1,5	14,2+2,3
2	4,2+1,1	6,1+1,4	7,4+1,8	8,6+2,2	9,4+1,8	10,2+1,8	10,6+2,1

р< 0,005 |
| – достоверно по отношению показателей5,10,15, 20, 25, 30 дня
р< 0,01| исследования с 1 днем.

Причем в 1 группе средняя максимальная скорость потокадостигала удовлетворительных показателей уже к концу 2-ой недели лечения. Приналичии инфекционного компонента (2 группа) Qmax была значительно ниже, чем безнего (1группа). Следствием этого явилось и более длительное достижениемаксимального результата.

О повышении тонуса мочевого пузыря свидетельствует такжеизменение объема остаточной мочи (таблица 6).

Таблица 6.

Изменение объема остаточной мочи (мл) (М).

Группы	Дни исследования
Группы	1	5	10	15	20	25	30
1	220,0	180,0	140,0	110,0	80,0	50,0	40,0
2	280,0	240,0	190,0	170,0	130,0	110,0	80,0

р< 0,005 |
| – достоверно по отношению показателей5,10,15, 20, 25, 30 дня
р< 0,01| исследования с 1 днем.

Средний объем остаточной мочи в обеих группах был значительновыше допустимых возрастных величин, что обусловило как ярко выраженнуюклиническую картину, так и имеющиеся осложнения.

Об эффективности проводимого лечения свидетельствуеткупирование никтурии, как одного из важнейших ирриативных симптомов при ДГПЖ(таблица 7).

Таблица 7.

Изменение среднего числа ночных мочеиспусканий(М).

Группы	Дни исследования
Группы	1	5	10	15	20	25	30
1	4,4	3,8	2,6	1,7	1,3	0,9	0,5
2	5,7	4,9	4,0	3,7	2,9	2,1	1,6

р< 0,01 |
| – достоверно по отношению показателей5,10,15, 20, 25, 30 дня
р< 0,01| исследования с 1 днем.

Среднее число ночных мочеиспусканий превышало физиологическуюнорму в 4 – 5 раз в обеих группах. В процессе лечения к концу 2 - 3 недели числоночных мочеиспусканий достигало возрастной нормы.

Как уже отмечалась, большинство отечественных и зарубежныхавторов сходится во мнении, что доброкачественная гиперплазия предстательнойжелезы является болезнью стромы. Если в норме соотношение стромы и эпителиальной(железистой) ткани соответствует 1:3, то в 2 - 3 стадии - от 3:1 до 5:1. Проводятрансректальное ультразвуковое исследование у всех пациентов обеих групп,отмечали следующую закономерность: при достоверном уменьшении объемапредстательной железы изменяется и соотношение стромаэпителий (таблица 8, 9).

Уменьшение объема стромы вероятно происходит вследствиеусиления процессов апоптоза и купирования аутоиммунного воспаления. Одновременнометаболические препараты типа ТРЕВИТ восстанавливают кровообращение, устраняятем самым явления венозного застоя и лимфостаз. С другой стороны усилениепроцессов ремиелинизации (глюканал – Ф) устраняет ирриативные симптомы.

Таблица 8.

Изменение среднего объема предстательной железы(см³)

Группы	Дни исследования				Разность
Группы	1	10	20	30	Разность
1	28,9	27,5	26,8	25,9	3,0
2	36,9	32,4	29,1	27,5	9,4

р< 0,005 |
| – достоверно по отношению показателей5,10,15, 20, 25, 30 дня
р< 0,005| исследования с 1 днем.

В 1 группе объем железы уменьшился на 3, а во второй – болеечем на 9 кубических сантиметров. То есть чем тяжелее и выраженнее течениезаболевания, тем более эффективно проводимое лечение. То же можно сказать и обизменении стромально-эпителиального индекса.

Таблица 9.

Изменение соотношения стромаэпителий предстательной железы(%) (М).

Группы	Дни исследования				Разность
Группы	1	10	20	30	Разность
1	65,2	55,2	53,4	49,2	16,0
2	75,6	69,3	62,5	55,2	20,4

р< 0,005 |
| – достоверно по отношению показателей5,10,15, 20, 25, 30 дня
р< 0,01| исследования с 1 днем.

Достоверным показателем изменение гипертонуса и повышеннойраздражительности мочевого пузыря является толщина задней стенки (в нормесоставляет 0,3 – 0,5 см). Пятерым больным второй группы при рансректальномисследовании предстательной железы регистрировали толщину задней стенки мочевогопузыря (таблица 10).

Таблица 10.

Изменение толщины задней стенки мочевого пузыря у больных саденомой предстательной железы 2 стадии (см).

№	Дни исследования							Разность
№	1	5	9	13	17	21	28	Разность
1	1,8	1,6	1,4	1,1	0,9	0,8	0,8	1,0
2	1,8	1,8	1,6	1,5	1,3	0,9	0,8	1,0
3	2,5	2,4	2,1	1,7	1,5	1,4	1,3	1,2
4	1,9	1,7	1,6	1,4	1,1	0,9	0,8	1,1
5	2,5	2,4	2,1	1,7	1,5	1,4	1,3	1,2

У всех исследуемых больных на протяжении всего курса леченияотмечалось постепенное уменьшение толщины стенки, что свидетельствует о снижениираздражения гладкой мускулатуры, купировании воспаления и отека слизистой.

У всех больных второй группы имелись те или иные проявлениявоспалительных процессов в мочевыводящей системе. Лабораторно это проявляетсябактериурией (количество микробных тел в 1 куб.мл. превышает 10⁴).Проведено количественное бактериологическое исследование мочи (таблица 10).

Таблица 11.

Количественное изменение микробных тел в 1 мл³мочи.

Группы	Дни исследования
Группы	1	3	5	7	9	11	13
2	10⁷	10⁵	10⁴	10²	-	-	-

р< 0,005 – достоверно по отношению показателей 3, 5, 7 дняисследования 1 днем.

Среднее число микробных тел у всех пациентов 2-ой группыпревышало критический уровень. В процессе лечения к концу 1 недели числобактерий стало значительно ниже допустимой нормы.

Выводы:

Применение метаболических препаратов в лечении больных с доброкачественнойгиперплазией предстательной железы 1 – 2 степени является эффективным иобоснованным методом.
Лечение показано всем больным, невзирая на сопутствующие заболевания иосложнения основной патологии. Это определяет его универсальность иальтернативность существующим методам.
Помимо купирования ирриативных симптомов, у больных с аденомойпредстательной железы купируются инфекционные процессы в мочевыделительнойсистеме, а также улучшается качество мочеиспускания, т.е. купируются явленияинфравезикулярной обструкции.
Во всех рассмотренных случаях метаболическая терапия явилась альтернативойхирургическому методу лечения.
Очевидный интерес представляет продолжение исследования, как в частипроведения более длительного лечения, так и выработки терапевтической тактики(необходимость и достаточность одного или нескольких курсов, определенияподдерживающей терапии между курсами и т.д.).