Урология и андрология-аденома предстательной железы

URL

Аденома предстательной железы - доброкачественная опухольпредстательной железы, а вернее периуретеральных желёз (желёз, окружающихмочеиспускательный канал) у мужчин.

Причины возникновения и механизмы развития. Возникновениюопухоли способствуют изменения гормонального фона в пожилом возрасте,наследственная предрасположенность, сидячий образ жизни, воспалительныезаболевания предстательной железы.
Периуретеральные железы, объединённые термином "предстательная железа",находится в начальной части мужской уретры, располагаясь у её выходаиз мочевого пузыря. Эта железа практически циркулярно охватываетмочеиспускательный канал.
Разрастание периуретеральных желёз препятствует нормальному оттокумочи из мочевого пузыря. В ответ развивается гипертрофия мышечнойстенки этого органа. Однако вскоре и этот компенсаторный механизмстановится неэффективен, и развиваются такие патологические состояниякак накопление остаточной мочи в мочевом пузыре, заброс мочи помочеточникам к почечным лоханкам (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).Застой мочи в мочевом пузыре приводит к её инфицированию. В своюочередь, заброс в почечные лоханки инфицированной мочи ведёт к развитиювоспалительных заболеваний почек, нарушению их функции и далее -к почечной недостаточности.

Клиническое течение. Заболевание чаще возникает умужчин старше 50 лет. Больные жалуются на нарушения мочеиспускания,задержку начала выделения мочи, ослабление струи мочи, боли надлобком и ложные позывы на мочеиспускание. В дальнейшем присоединяетсяболь в поясничной области, парадоксальная ишурия - при позывах мочапрактически не отходит, но постоянно происходит её выделение каплями(переполненный мочевой пузырь "выдавливает" мочу через суженныйучасток уретры).



Стадии заболевания.

Первая стадия - преклиническая - наблюдается после50 лет на фоне перенесённых мочеполовых инфекций. Начальными симптомамимогут служить преждевременное семяизвержение, гипоспермия. Со временемпациенты начинают жаловаться так же на незначительные нарушениямочеиспускания- неприятные ощущения в промежности, над лобком, взадней части мочеиспускательного канала.


Вторая стадия - дизурии - стадия учащения мочеиспусканиявначале ночью, а затем и днём. Типично появление т.н. симптома "повелительногомочеиспускания" когда внезапно возникающий позыв может привестик неудержанию мочи. Болями этот позыв не сопровождается. Присоединившаясяинфекция усугубляет дизурические явления. Появляются затрудненияначала мочеиспускания после сна, долгого сидения, переполнения пузыря.Струя мочи ослабевает (падает вертикально вниз). Учащаются ночныепозывы на мочеиспускание, больные становятся из-за этого раздражительными.
Третья стадия - неполной хронической задержки мочи. Увеличиваетсяколичество остаточной мочи, что приводит к истончению мышечной стенкимочевого пузыря, расширению мочеточников и почечных лоханок. Из-зазаброса мочи в почки постепенно происходит атрофия тканей этих органов,что сопровождается потерей их функций.
Постепенно пузырь растягивается, одновременно с этим происходитснижение чувствительности стенки мочевого пузыря к переполнению.Давление скопившейся мочи преодолевает существующее сопротивлениеи моча начинает непроизвольно выделяться по каплям. Возникает т.н."задержание с недержанием".
Четвертая стадия. В этом периоде становятся заметными признакипочечной недостаточности: постоянная жажда, отёки, зеленоватый цветкожных покровов, похудание, желтушность склер, нарушение деятельностипищеварительной и сердечно-сосудистой систем.
При обследовании у больного обнаруживается огромный мочевой пузырь(его верхний край может находиться на уровне пупка), увеличеннаяпредстательная железа (легко определяется при пальцевом исследованиичерез прямую кишку). В анализах мочи отмечаются значительные отклоненияот нормы. Диагностике заболевания помогают: контрастное рентгеновскоеисследование мочевого пузыря, ультразвуковое исследование предстательнойжелезы, мочевого пузыря и почек.

Осложнениями аденомы предстательной железы являются острая задержкамочи (может возникнуть уже в 1-2 стадиях болезни), цистит, пиелонефрит,воспаление яичка и его придатка.

Лечение аденомы предстательной железы носит комплексныйхарактер и включает в себя как хирургические, так и консервативныеметоды. Среди лекарственных препаратов для лечения аденомы применяютантагонисты альфа-адренорецепторов, мужские и женские половые гормоны.Выбор схемы лечения определяется врачом в зависимости от возрастапациента и особенностей течения заболевания. При неэффективностимедикаментозного лечения прибегают к хирургическому удалению аденомы.Это может быть открытая аденомэктомия или трасуретральные вмешательства.Последние гораздо менее травматичны и легче переносятся пациентами,реже дают осложнения, но после них возможно рецидивы заболевания,требующие повторных манипуляций.

Профилактика. Во всём мире около 50% мужчин старше60 лет страдают аденомой предстательной железы. Разработке методовпрофилактики данной болезни уделяется огромное внимание. В настоящеевремя считается, что к снижению риска возникновения этой патологиимогут привести: систематические занятия физической культурой и спортом,чередование сидячего образа деятельности с ходьбой или бегом, массажпредстательной железы, регулярная половая жизнь, предохранение отмочеполовых инфекций, защита от переохлаждения ног и промежностив зрелом возрасте и т.д.