Терапия-острая задержка мочи

URL

Острая задержка мочи - невозможность опорожнить мочевойпузырь, возникшая внезапно. Она сопровождается сильнейшими болямив надлобковой области и императивными позывами на мочеиспускание.Иногда моча выделяется по каплям.
А. Причины
1. Порокиразвития: стеноз наружного отверстия мочеиспускательногоканала, врожденный клапан мочеиспускательного канала, позвоночнаярасщелина и уретероцеле.
2. Аденома и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательногоканала, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, камни мочевогопузыря. Внезапное прекращение мочеиспускания, сопровождающеесярезкой болью в мочеиспускательном канале, обычно обусловлено камнямимочевого пузыря. При опухолях предстательной железы и стриктуремочеиспускательного канала острой задержке мочи, как правило,предшествуют симптомы хронической задержки мочи(неприятные ощущения в надлобковой области, непроизвольная задержканачала мочеиспускания, снижение силы и диаметра струи, парадоксальнаяишурия). Выраженность этих симптомов зависит от давности заболевания.
3. Другие причины: лекарственные средства (наркотическиеанальгетики, симпатомиметики, антихолинергические средства), объемноеобразование малого таза, воспалительные заболевания матки и придатков,истерия, послеоперационная ишурия.
Б. При постановке диагноза учитывают: характер приступа,первый он или повторный- наличие в анамнезе травм, инструментальногоисследования, хирургического вмешательства- данные неврологическогоисследования- предшествующие урологические заболевания- наличиелюбых очагов инфекции- прием алкоголя, антихолинергических средств,антидепрессантов, транквилизаторов, симпатомиметиков. При физикальномисследовании обращают внимание на растянутый мочевой пузырь (проводятпальпацию и перкуссию), увеличение предстательной железы и другиепатологические изменения мочевых путей и половых органов.
В. Лечение
1. Общиемероприятия: инфузионная терапия, седативные средства,при подозрении на уросепсис - антибиотики.
2. При травмах и при подозрении на стриктурумочеиспускательного канала для определения проходимости мочевыхпутей проводят восходящую уретрографию.
3. Если мочеиспускательный канал проходим, соблюдая стерильность,устанавливают катетер Фоли 14-16 F и соединяют его с закрытойдренажной системой.
4. Если выявленапатология мочеиспускательного канала или не удается установитьмочевой катетер, проводят троакарную или открытую цистостомию.Троакарную цистостомию можно выполнять под контролем УЗИ. Онавозможна только при переполненном мочевом пузыре и противопоказанабольным, перенесшим операцию на брюшной полости или органах малоготаза. После местной анестезии делают небольшой разрез кожи (0,5см) на 2 см выше лобкового симфиза по средней линии живота. Надсекаютапоневроз. Баллонный троакар-катетер 12 F, закрытый пробкой, продвигаютвертикально через мягкие ткани в полость мочевого пузыря. Есликатетер установлен правильно, после снятия пробки появляется струямочи. Затем раздувают баллончик и, чтобы еще раз убедиться в правильномположении катетера, вводят жидкость в мочевой пузырь.
5. Мочевой пузырь опорожняют постепенно, по 300-400 мл.Быстрое опорожнение иногда вызывает обморок (рефлекторная реакция,опосредованная блуждающим нервом).
6. Больного госпитализируют. Проводят диагностические исследования,при необходимости - профилактику уросепсиса. Устранение обструкцииобычно приводит к выраженной полиурии (диурез свыше 200 мл/ч),которая обусловлена повреждением почечных канальцев и увеличениемосмотического давления плазмы (осмотический диурез). Артериальнаягипертония, уремия и отеки еще больше усиливают диурез. Осмоляльностьмочи приближается к осмоляльности плазмы- концентрация натрияв моче составляет 70-80 мэкв/л, концентрация калия - очень низкая.Резкое снижение давления в мочевом пузыре иногда сопровождаетсяповреждением слизистой, поэтому возможна гематурия. Устранениеобструкции может привести к артериальной гипотонии, обусловленнойрефлекторной вазодилатацией (опосредуется блуждающим нервом).
7. Инфузионная терапия. Если диурез начинаетсяна фоне отеков или повышенного АД, объем вводимых растворовдолжен быть меньше объема выделяемой мочи. После того как будет достигнута нормоволемия, потери жидкостивозмещают в полном объеме вплоть до нормализации (или стабилизации)уровней АМК и креатинина. Затем количество вводимых растворовуменьшают. Для инфузии используют 0,45% NaCl с глюкозой или безнее. Можно добавить хлорид калия и бикарбонат натрия (в зависимостиот их концентраций в сыворотке и потерь с мочой).
Публикуется фрагмент из гл. 2книги “Клиническая хирургия” (под ред. Р. Кондена и Л. Найхуса,пер. с англ. - М., Практика, 1998, 716 c.). Книгу можно приобрестив Москве (“Медицинская книга”, Комсомольский пр., 25), Санкт-Петербурге(“Дом книги”, Невский пр., 28) или заказать в издательстве “Практика”по телефону (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 или электроннойпочте: [email protected]
См. также practica.ru